אחת הסיבות השכיחות להופעת כאב גב תחתון בגיל מבוגר הינה היצרות של התעלה התוך שידרתית. ההיצרות לרב נובעת מגידול של רקמת העצם בחוליות בשילוב עם בלטי דיסקיות שבפני עצמן לא היו גורמות לבעיה. כתוצאה מההיצרות יש חיכוך מתמיד של העצבים במעברן דרך התעלה. במצב של עמידה נוסף גם שינוי במנח החוליות ובחלק מהמקרים החלקה של החוליות לעמדה המגבירה את הלחץ. כאשר מוסיפים לכך את התנועה של הרגלים בהליכה ולכן מיכה של העצבים, נוצרת הגברה בחיכוך ובלחץ.
מאפייניה של המחלה הם כאבים בגב תחתון בעיקר במצב של עמידה ממושכת והתגברות נוספת של הכאב בזמן הליכה. הכאב בהליכה מתגבר, ומקרין לכיוון הרגליים, בנוסף חולים מדווחים על חולשה ברגלים. במצב האופייני לאחר עצירה למנוחה של מספר דקות הכאב חולף.
במחלות של כלי דם פריפרים ישנו מצב דומה - המאמץ של ההליכה מעלה את צריכת החמצן בשרירי הרגלים וגורם לכאב וחולשה. לעיתים קשה להבדיל בין שתי התופעות מאחר ושתיהן מופיעות בגיל המבוגר. בדיקות יראו מצב של היצרות של התעלה השדרתית אך גם היצרות של כלי דם.
מבחינת אמצעי הדמיה - ניתן לבצע צילום גב תחתון שיראה במקרים רבים את ההיצרות הגרמית. לא תמיד נוכל לבצע את האבחנה ע"פ הצילום בלבד, מאחר ולפעמים ההיצרות היא מרקמה רכה כמו רקמות שומן או בלטי דיסקיות, שאינן נראים בצילומי רנטגן. כאשר התמונה הקלינית מכוונת להיצרות אך אין ממצא בצילום רגיל, יש לבצע CT או MRI.
הטיפול
הטיפול המקובל הוא ע"י משככי כאב למרות שיעילותם בהרבה מקרים אינה טובה. מדי פעם אנו מבצעים הזרקות אפידורליות להקטנת הדלקת בתעלה הנוצרת כתוצאה מהחיכוך התמידי.
ניתוח הוא אפשרות טיפול נוספת. ניתן לבצע ניתוח שמערב בדרך כלל חיתוך של התעלה הגרמית, כאשר יש איזור מוצר יחסית קטן - גובה של חוליה אחת או שתיים. ניתוח של איזור גדול יותר יכול לגרום לאי יציבות של עמוד השידרה. בעיה נוספת בניתוחים היא גילם של החולים, כפי שצוין זוהי מחלה של הגיל המבוגר, וסיכוני הניתוח גדלים עם הגיל.
המרכז הארצי לרפואת כאב www.pain.co.il - קביעת תורים בטלפון 077-7779222
21 שאלות בנושא היצרות התעלה התוך שידרתית Spinal Stenosis
בתקופה האחרונה(כחודש)אני סובלת מכאבים מאוד חזקים המתחילים בגב התחתון וממשיכים לאורך רגל ימין עד לקרסול.הכאבים מחריפים בלילה איני יכולה לשון.אני לוקחת לפני השינה 2 כדורי אופטלגין ויש עלי מדבקת בוטרנס 5 מק"ג.
מה אפשר עוד לעשות?איך להקל על הכאב?
מאת אלה מורן בתאריך 31 במאי, 2010
אני מטופלת אצל אורטופד ששלח אותי לצילום c.t
צילום מראה על היצרות התעלה.האם מומלץ להעזר בטיפול רפואה משלימה?
מאת אלה מורן בתאריך 31 במאי, 2010
מהי הפגיעה הקוגניטיבית משימוש במריחואנה רפואית באופן קבוע לשיכוך כאבים הנובעים מהיצרות התעלה? האם מקרים כאלה מאושרים?
מאת ע. בתאריך 15 ביוני, 2010
אני סובלת מכאבים חזקים בגב תחתון, עם הקרנה לרגל ימין, תוצאות מיפוי עצמות מראות על מוקד קליטה ב-L5 מימין ותצאות C.T. מראות: "בגובה L4-5: שינויים ניווניים בינוניים במפרקים הפאצטלים גורמים לספונדילוליסטזיס דרגה I. הספונדילוליסטזיס יחד עם אוסטיאופיטים במפרקים הפאצטלים ועיבוי הליגמנטה פלאבה גורמים להיצרות בינונית של תעלת השדרה והרצסים הלטרלים משני הצדדים. חשד ללחץ על שורשי העצבים הספינאלים L5 בשני הצדדים.
אודה מאוד על קבלת המלצתך.
מאת אילה בתאריך 12 בינו', 2011
שלום רב. עפ"י סריקת c.t. אני סובל משתי פריצות דיסק בגב התחתון ובנוסף היצרות תעלה. הייתי אצל אורטופד מומחה והוא המליץ לי על שאיבת דיסק. השאלה היא האם שאיבת הדיסק תקל גם על היצרות התעלה או שהיא תטפל רק בפריצת הדיסקים
מאת עומרי בתאריך 23 במרץ, 2011
לאחר סבל מתמשך מספר שנים (טיפול במרפאת כאב במשך כשנה וחצי) וטיפול מספר שנים באוקסיקונטין עקב החמרה חודש הבא אני עוברת ניתוח בגב תחתון עקב היצרות.שאלתי היא:- האם באותו יום משתחררים מהניתוח?מה מידת הכאבים אחריו ולכמה זמן?נמסר שיהיה עלי לא לשבת במשך כחודשיים-מה הכוונה ?איזה כיסא אוכל לעבוד במקצועי מול מחשב?
מאת ורדה בתאריך 2 במאי, 2011
אני בת 58 ובתוצאות C.T התקבל באזור L4-L5 וL5-S1 מודגם בלט דיסק תפוזי עם לחץ על השק הדוראלי ,האם זריקת אפידורל יכולה לעזור ?
מאת שושנה בתאריך 24 ביולי, 2011
לפני כמה שנים עברתי שני ניתוחי קיבוע נשארתי עם DROPPED FOOT בחלוף כמה שנים יש לי כאבי שרירים והתכווצויות בשריר השוק וכף הרגל., טופלתי באוקסיקונטין ופרקוסט ועדיין מתקשה מאוד לישון בלילה וגם ביום סובל מכאב בגב התחתון.
אחרי טיפולים קונבנציונליים כולל ניתוח
איזו דרך נוספת יש לטפל בכאב?
תודה יואב
מאת יואב בתאריך 31 ביולי, 2011
אני עם אנקילוזינג ספונדליטיס דרגה 4 דו צדדי סובלת גם מפירומיאלגיה קשה שתי פריצות דיסק היצרות של עמוד השידרה והתנוונות של מפרק הירך הימני אני במצב שכל משככי הכאבים אינם עובדים כבר מטופלת ברמייקיד 600 מ"ג ומטוטרקסאט 20 מ"ג האם הקאנביס הרפואי יכול לעזור לי במצב זה?
מאת D בתאריך 19 בספט', 2011
קיימים אצלי שינויים ניווניים עם היצרות משמעותית של השק והתעלה בגובה L3-4 . בגין ההיצרות קיימת הסתלסלות של סיבי זנב סוס כפי שנצפה במקרים שכאלה. אני סובל מכאבים המקרינים על הרגליים. עשיתי שלוש זריקות אפידורל, כירופרקטיקה, פיזייוטרפיה. מה ניתן עוד לעשות? אינני מוכן לעבור ניתוח.אני בן 69 במצב גופני טוב.
מאת אילן בהירי בתאריך 8 באוק', 2011
שלם. אני בת 37 שנים סובלת מכבים בגב. עברתי פעמיים שעיבצ דיסק. לפני חודש עשיתי c.t ב l4 l5 סחוס הדיסקהבין חוליות הודגם בקע אחורי ולחץ על השק הטקלי. ו l5 s1סחוס בין הדיסק הבין החוליות הודגם בקע שמאלי ולחץ על שורש השממאלי. תעלות השורש מצורות משמאל. האים אני חייבת ניתוח. ו עד כמה מצב שלי רע. תודה.
מאת יאנה בתאריך 12 באוק', 2011
שלום!
אני בן 59 ויש לי היצרות שידרתית.
לאחרונה אני לא יכול ללכת הרבה מכיון
שיש לי נימול בעוצמה גבוהה שמחיבת אותי במנוחה והמשך דרך ועוד הפעם עצירה וכו'.
הנוירולוג שלח אותי ל mri .
האורתופד אמר שאני לא אתקרב אליו יותר אלא רק באם אני מסכים לניתוח.
אני מודאג מכיון שיש די סיכונים בניתוח זה.
מה עלי לעשות?
מאת חסוי בתאריך 14 באוק', 2011
תודה רבה לשני הרופאים המכובדים על תשובתכם.בתשובתכם ציינתם את האפשרות לקבלת זריקות אפידורליות תחת שקוף .
אני רוצה להוסיף כי בגובה l4-5 הדיסק מנוון ויש היצרות בינונית של התעלה והשק בגין שילוב של בלט אנולוס אחורי זאת בנוסף למה שכתבתי
.
סיומת החוט תקינה.
אני רוצה לציין כי אני מתפקד כמעט רגיל .יש לי כאבים בעקר בשנוי תנועה מישיבה לקימה ואני חי עם זה. מה הסכוי בגילי להחמרה(אני בן 69) .
המליצו לי על גלי רדיו.
אשמח לשמוע את חוות דעתכם ,וכן עד כמה זריקות אפידורל מותר.
האם אתם מבצעים את השתלת האלקטרודה אותה הזכרתם בתשובתכם? אני רוצה להימלט מניתוח.אשמח מאד לקבלת חוות דעתכם היא מאד חשובה לי.
חג שמח
אילן
מאת אילן בהירי בתאריך 15 באוק', 2011
האורתופד ממליץ קיבוע.
השבוע אני עושה mri ואקבל אך ורק המלצה
מהנוירולוג שהוא מנהל מח' נוירולוגית בבת ימון.האורתופד השמיץ אותו וזה לא יפה,טוב
שיהיה ככה.
לאחר mri אנימוזמן אליכם לאיכילוב עם הדיסק ואשמע מה אתם מציעים ובנוסף אביא גם
emg שעשיתי.אני מתביש כי אני אחד מהפצינטים של אחד מכם ולכן לא הזדהיתי בשם.
הכל התגלה ושיהיה חג שמח ומבורך.
מאת חסוי בתאריך 15 באוק', 2011
שלום,
אני סובלת מהיצרות בעמוד השדרה (אובחנתי על ידי אורתופד ועברתי בדיקת mri).
עברתי זריקת אפידורל שעזרה לי מאוד לשלושה שבועות.
לאחר מכן עברתי 3 זריקות תחת שיקוף והזרקת יוד (לא ידוע לי מה החומר, אולי סטרואידים). עברו 3 שבועות מההזרקה, הפעם הזריקה לא עזרה לכאבי הגב ואני מרגישה כאב חד וחזק במקום ההזרקה. האם יתכן שהרופא פגע במשהו בתוך הגב בהזרקה?
האם אפשר לעבור שוב זריקת אפידורל?
מאת טובה בתאריך 24 בפבר', 2012
שלום רב, בבדיקת MRI אובחן: דיסק נושק לחוט L4-5 בגובה C6-7 הצרות פורמינלית משמאל. יש לציין שאני אחרי ניתוח קיבוע (C6 - הוחלפה ב-TITANIUM CAGE) לפני כ- 4 וחצי שנים. האם מומלץ לי לקבל טיפול בהזרקה פורמינלית? האם יש סיכון לפגיעה על ידי ההזרקה בחוט השדרה? או כל נזק אחר??
תודה
מאת מיכל בתאריך 4 במרץ, 2012
שלום רב!
ברצוני להתייעץ עמכם בנוגע לתוצאות MRI שבוצעו באזור הצוואר בחוליות C1-D2
שאלתי אליכם האם היצרות קשה של רצס ותעלת שורש שמאל ושורש ימין בחוליות C3- C6 האם ניתן למנוע ניתוח ולטפל בדרכים אחרות?
גילי הוא 55
אם ניתן לצרף את המסמך אשמח לצרפו
מאת בן בתאריך 14 באוק', 2012
שלום,
בן 46 סובל מכאבי גב תחתון כבר 20 שנה .בעיקר בחילופי עונות או בתנועה כושלת, ממוצע של 4-5 פעמים בשנה עם גב תפוס הטיפול שקיבלתי זריקות דפו+וולטרן וכדורים נוגד כאב. מלפני שלשה חדשים אני בהתקף של כאבים שלא מרפה פעם ראשונה שזה נמשך פרק זמן ארוך מאוד.קיבלתי זריקות, הכאב ירד מעט אך לא בנורמה שיכול להגיד שאפשר להתרגל לזה. ממש מגביל ומשגע את המח. הכאבים בגב התחתון,ממרכז הישבן דרך השוק סוג של כאב חותך,הרגל מנומלת וגם כף הרגל החלק העליון.מישיבה לעמידה כאבים חזקים.
ב CT L5L4 הודגם בלט דיסק אחורי מרכזי ומעט לטרלי משמאל הגורם ללחץ במהלך של שורש הסמוך,שומן אפידורלי קדמי ולטרלי משמאל מחוק תעלה ספינלית מוצרת עד 7.3 ממ.
L5-S1 בלט דיסק אחורי מרכזי משיק לשק הטאקלי שומן אפידורלי קדמי מעט מחוק.
אורטופד המליץ לי על ניתוח,האם זה מחייב לדעתך.? מה האלטרנטיבה לטיפול? האם מרפאת כאב יכולה לסייע ובמה?
תודה רבה.
מאת דיוויד בתאריך 14 באוק', 2012
שלום רב.
אני גבר בן 43.
לפני כ 12 שנה נפלתי במסגרת עבודתי מגובה של כ 6 מטר. עקב הנפילה נשברה לי עצם העקב וכתוצאה מכך נותחתי והוברגו לי ברגים שלמעשה מקבעים את כף רגל ימין וכתוצאה מהניתוח אין לי כל תנועה לטראלית בכף הרגל. ( ניקבעו לי 20% נכות לצמיתות מהביטוח הלאומי). לאחר כ 3 שנים מהניתוח החל להופיע כאב גב תחתון שהלך וגבר עם השנים עד שהגיע למצב של כאבים בלתי ניסבלים והגרוע מכל הוא שכבר 7 שנים אין לי לילות. הכוונה בכך היא שמזה 7 שנים רצופות אני מתעורר מדי לילה ולילה כמה פעמים עקב כאבים מחרידים. התסכול הוא עצום. אני ממש בוכה בלילות. העייפות מנהלת את סדר היום שלי. הכאב נוכח אצלי 24 שעות ביממה 365 ימים בשנה. יש לציין שהכאב הינו רק בגב התחתון בקטע מאד קטן משני עברי עמוד השידרה. רכשתי מזרון טוב והאמת היא שאני לא יודע אם הוא מועיל אך הוא בטח לא מזיק. אני הולך לחוג פלדנקרייז באופן קבוע כבר 5 שנים ואכן זה עוזר אך במעט. לא רוצה לשמוע על טיפולים נוספים שרק יטפלו בסימפטום. אני חייב מזור לכאב המחריד. אנא אנא אנא עיזרו לי להציל את חיי. אני רוצה שמישהו יקח ממני את הכאב הזה. הייתי נותן הכל בשביל לישון 5 שעות רצוף בלי להתעורר לכאב המתסכל הזה. תודה מראש, אלון.
מאת אלון בתאריך 26 בנוב', 2012
נ.ב.
הדמיית M.R.I לא הדגימה כל ממצא למעט היצרות מסויימת של תעלת השידרה.
מאת אלון בתאריך 26 בנוב', 2012
בעקבות כאבי גב ביצעתי CT ונימסר לי בפיענוח:
בגובה L4-L5 :בלט דיסק נושק שק הטקלי גורם להיצרות פרומינלית דו צדדי.
בגובה L5 S1 בלט דיסק נושק שק הטקלי
מה אומרת הבדיקה בדיוק וכיצד אני יוכל לשבת או לנהוג בלי הכאבים האלה
תודה רבה
מאת דוד בתאריך 1 במאי, 2013