נאורלגיה בתר הרפטית מופיעה כארבעה עד שישה שבועות מפריצת הפריחה של השלבקת חוגרת. השלבקת והפריחה נעלמות אך הפגיעה שהתרחשה בסיבי העצב מתחילה להשפיע. היא מתאפינת בעיקר בכאב עיצבי חזק שורף ודוקר, עצמוני, עם הפרעות של תחושה באיזור המקביל לאיזור בו היו השלפוחיות.

סימן ההיכר האופיני הוא האלודיניה, כאב המופיע מכל גירוי כמגע בגד או אפילו משב רוח. הכאב נגרם ממוות חלקי של תאי עצב והצטלקויות סביבם ויכול להמשך חודשים ושנים. ישנה החלמה ע"י גידול של סיבי העצב, אך בגיל המבוגר יכולת ההחלמה קטנה. 

הטיפול
הטיפול בכאב מורכב ממספר טיפולים:

  • טיפול תרופתי בתרופות ממשפחת נוגדי הדיכאון התלת טבעתיים (טרי-   ציקלי) שהאלטרול והדפרקסן הם המיצגים קבוצה זו. חסרונה היא בזמן היחסית ארוך עד להגעה למינון היעיל ותופעות הלוואי האנטי כולינרגיות הרבות.
  • טיפול תרופתי בנוגדי הכפיון החדשים הליריקה והגבהפנטין. לקבוצה זו פחות תופעות לוואי וחסרונה במחירן של התרופות למרות שלאחרונה נכנסו לסל הבריאות. תרופות נוגדות כפיון ותיקות כגון טגרטול וטימוניל יעילות עם כי הזמן למינון אופטימלי יכול לקחת מספר שבועות.
  • ניתן להוסיף תרופות אופיואידיות כגון אוקסיקונטין כאשר אין מצליחים להגיע לשליטה בכאב.
  • מדבקות לידוקאין ומשחת EMLA יעילות. אך קשה לעיתים לכסות באמצעות המדבקות את כל איזור הכאב.
  • אקופונקטורה וטיפולים משלימים אחרים יכולים להועיל.
  • ניתן לבצע עירויי לידוקאין, אמנטדין ומגנזיום.
  • במיקרים עמידים הזרקות לשורשי עצב ואף השתלת אלקטרודות נחוצה.
     

פירוט נוסף על הטיפולים בסוף הפרק על כאב עיצבי.

המרכז הארצי לרפואת כאב www.pain.co.il - קביעת תורים בטלפון 077-7779222

שלח להדפסה שלח להדפסה | שלח כתבה זו שלח כתבה זו

  1. 9 שאלות בנושא נאורלגיה בתר הרפטית Post-Herpetic Neuralgia

  2. אילו תופעות לוואי יש לחומרים הללו והאים יש תופעות בעתיד כתוצאה משימוש ממושך בעירוי

    שלום אמיר,
    לגבי השימוש בעירויי לידוקאין הנסיון הוא של עשרות שנים ואין תופעות לוואי ארוכות טווח. לגבי עירויים של מגנזיום הנסיון קטן יותר אך מאחר ומדובר במלח הנמצא בגוף בכמות גדולה באופן טיבעי ומאחר ואנו מנטרים את הרמות בדם על בסיס קבוע אין סיבה לחשוש מנזקים ארוכי טווח. לגבי תופעות הלוואי המידיות, גם הן לא מסוכנות ובדרך כלל מתבטאות בחולשה קלה וסיחרור החולפים מהר. מעבר לכך בעירויי לידוקאין יש סיכון תיאורטי של התקף פירכוסי בזמן העירוי, אך המינון הניתן הוא מתחת למינון המסוכן והטיפול נעשה תחת בקרה מלאה של פעילות הלב הנשימה ולחץ הדם ובנוכחות אחות. גם התפרצות אירוע מסוג זה היא מוגבלת לזמן העירוי ולא גורמת להתפתחות מחלה או פגיעה ממושכת.
    בברכה,

    ד"ר איתי גור אריה
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת אמיר בתאריך 2 באוק', 2009

  3. דר, גור אריה שלום וברכה.
    אבי בן 72 חלה בהרפס זוסטר בעצב במוח מהעין עד מאחורי האוזן,לפניי 6 שנים.במשך כל השנים הללו הוא סובל מכאבי תופת!!בלתי פוסקים. כמובן שהוא מטופל בכל התרופות המצויינות בכתבות באתר, ניסה את המדבקות ואף עבר ניתוק של העצב במוח, שבבדיקות MRI הראה שהוא אחראי על הכאב. אחר הניתוח לניתוק העצב היה שקט במשך כחודש בכאב אך הוא שב וחזר ואף בצורה חזקה יותר.
    כמובן שהמצב גורם לו לקשוי רב לנהל חיים סדירים כפי שהיה רגיל.
    שאלתי, לאור מה שכתבתי האם יש סיכוי למצוא מזור לכאב בבמרפאתך או שנראה שכבר ניסינו הכל ואין טעם לבזבז את זמנך ואת כספו של הורי? תודה רבה לילי

    שלום לילי,
    במידה וכל התרופות המוזכרות באתר אכן נוסו ללא השפעה כנראה שאין זה הפיתרון. יש אבל לוודא כי אכן כולם נוסו נסיון מלא. ישנם מספר פעולות פולשניות שניתן לבצע ללא הרס של עצב. כמו חסמים חוזרים של העצב, גלי רדיו לעצב, ואולי (בהתאם למיקום השתלת אלקטרודה).
    לגבי השאלה הפיננסית. ניתן להגיע למרפאות בית חולים שם העלות בהתאם לטופס 17. בכל מרפאות הכאב הגדולות בארץ יש יחידות כאב המסוגלות לטפל בבעיה.
    לגבי הסכרת, יש אפשרות של פגיעה בעצבים כתוצאה מסכרת אבל זה אינו שכיח שיפגע רק סעיף עצב בודד.
    בברכה,

    ד"ר איתי גור אריה
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת לילי בתאריך 20 באוק', 2009

  4. ביתי סובלת מפוסט טראומה הרפטית בעצב של הראש,מהעורף לכיוון העין. החלה עכשיו טיפול בעירוי של לידוקאין עם שיפור קל במצבה. כיומיים לאחר הטיפול יש לה בחילות קשות ואף הקאה אחת ביום. האם זה חלק מתופעות הלוואי של הטיפול בעירוי הלידוקאין?

    שלום
    יתכן ש מדובר בתופעות לוואי לאחר מתן לידוקאין. צריך לשקול בהמשך את היעילות של הטיפול הנגד תופעות הלוואי.
    בברכה,
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת תמי בתאריך 22 במרץ, 2011

  5. אני בן 74 סובל מהרפס זוריאס כבר 15 יום
    טופלתי בוולטרקס 10 ימים ,כרגע מטופל בלירוקה בהתאם למרפאת כאב .כל הפריחה למעשה
    לא קיימת אבל הכאבים ממשיכים .אני מקבל גם אופטלגין לפי הצורך ניתן להוסיף משהוא
    לקצר את התאליך .בתודה מראש

    שלום
    כל התרופות אינם מקצרות החלמה אלא מטפלות בכאב. ניתן להוסיף תרופות לכאב ממשפחת הטרמדול (טרמדקס טרמל זלדיאר) או ממשפחת האופיואידים כדוגמת טרגן פרקוסט אוקסיקונטין ועוד, זאת בהתאם לחומרת הכאב וכמובן ביעוץ רופא המשפחה.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת מ.משה ירושלים בתאריך 11 בנוב', 2012

  6. לכבוד דר" איתי גור אריה
    אם הכאבים נעלמו לגמרי אין פריחה ,אפשר כבר
    להפסיק כל הכדורים לשיכוך כאבים .
    האם יש אפשרות לדעת שלמעשה אתה כבר בסדר.
    בתודה מראש .מ.משה

    מאת מ.משה בתאריך 17 בנוב', 2012

  7. לכבוד דר"גור אריה שלום ותודה מראש.
    הפסקתי את כדורים ההרגעה לצנהם .
    למוחורת רק כאב גב עליון .
    מה אפשר לעשות לא היתי רוצה לחזור לכדורים.
    לרופאת המשפחה אין תשובה .
    שוב תודה

    מאת מ.משה בתאריך 25 בנוב', 2012

  8. אני בת 76. סובלת מנפחת במצב קשה. מקבלת לידוקאין באינפוזיה בגלל כאבי גב הפוגעים ברגל. האם הלידוקאין+מגנזיום, עשויים להגביר את קוצר הנשימה שממנו אני סובלת?

    שלום
    בדרך כלל לא, אך הייתי מתיעץ עם הרופא במקום בו את מקבלת את העירויים
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת איתנה בתאריך 3 בינו', 2013

  9. אני כשנתיים לאחר הרפס זוסטר בפנים. אושפזתי שבוע באיכילוב וטופלתי בזובירקס תוך ורידי.מאז ועד היו מרגישה עקצוצים בפנים שמשבשים לגמרי את איכות חיי. מה עושים מיואשת!!!!

    מאת מאירה סברן בתאריך 5 באוק', 2016

  10. אני בת 45 אובחנתי לפני יותר מחודשיים בשלבקת באזור המותניים כעת יצאה לי פריחה שלוותה טרם יציאתה בכאב חזקים עד חוסר יכולת ללכת הפריחה יצאה יותר לכיוון הגב התחתון האם ייתכן ששלבקת תפרוץ בשנית אך באזור אחר?מקווה לתשובה כי כבר ממש מיואשת עם הכאבים הללו

    מאת אתי בתאריך 17 בפבר', 2017

כתיבת שאלה חדשה