השימוש בתרופות ממשפחת  המורפין, עתיק יומין. ארכיאולוגים מעריכים שהאדם הניאנדרטלי כבר לפני שלושים אלף שנים, ידע להשתמש בפרחי הפרג ולהפיק הם תרכובת על בסיס האופיום. עד היום, הרפואה המודרנית אינה מכירה חומרים יותר יעילים לטפול בכאב מאשר נגזרות של אותו אופיום עתיק יומין. שמה של משפחת תרופות זו נגזר מהאופיום ןלכן שמם תרופות אופיואידיות (דמויי אופיום). לפעמים מתייחסים אליהם  כמשפחת התרופות הנרקוטיות. שם זה הגיע מרשות האמריקאית למלחמה בסמים ונותן הקשר שלילי לתרופות הללו.

התרופות זכו  שלא בצדק לפרסומת שלילית. הציבור וגם רופאים רבים חושבים שהן ממכרות ומסוכנות לשימוש . אבל מומחים לכאב טוענים שמדובר באופציה טיפולית מצוינת, ושב-99% מהמקרים אין סכנת התמכרות.

בארבעת העשורים האחרונים, חלה פריצת דרך בהבנתנו של מנגנוני פעולה של התרופות
ארגון הבריאות העולמי התחיל בשנות ה80 של המאה ה 20 לעודד שימוש בתרופות אופיואידיות במצבי כאב שונים, בעיקר במחלות סרטניות.  בעולם המערבי  חלה עליה משמעותית בשימוש בנגזרות אופיואידיות לחולים הסובלים מכאב ממקור סרטני, וגם לחולים שאינם כאלה. למשל בטפול בכאב חד, לאחר ניתוחים, מורפין ונגזרותיו הוא הבחירה ה"טבעית" לשיכוך כאב.
יעילותן של התרופות הללו הופך אותם לתרופות חשובות בארסנל הטיפולים שלנו. קודם כל כי הן יעילות כמעט בכל מצבי הכאב, לפחות בשלבים הראשוניים. כמו כן יכולתם לפעול גם בכאבים קשים ביותר. למרות כל זאת, עדין מרבית בני האדם בעולם, סובלים מכאבים ללא טיפול יעיל עקב ההמנעות משימוש בתרופות אופיואידיות, למרות שהטפול איננו יקר ואינו מצריך מיומנות או מכשור מיוחד. חסרונן בתופעות הלוואי שלהם שיסקרו בהמשך.

כאשר מתחילים בשימוש בתרופות אלו, יש לברר עם החולה קודם כל האם יש היסטוריה אישית או משפחתית של התמכרות כל שהיא. יש להזהיר אותו תופעות הלוואי המצופות, שרובן חולף תוך מספר ימים. ויש להעלות את מינונן בהדרגה.

תופעות לוואי וסיבוכים של תרופות אופיואידיות
תופעות הלוואי הנפוצות יותר (מעל 5% מהחולים) הן ישנוניות, עצירות, בחילות, הקאות, סחרחורת, גרד, יובש בפה, הזעה. התחלה במינון נמוך ועליה הדרגתית מונעות את הופעתן בחלקם של המטופלים. במידה ומופיעות, רובן חולפות לאחר מספר ימים, למעט עצירות. העצירות היא תופעת הלוואי המשמעותית ביותר המפריעה לחולים לאורך זמן. לכן יש להדריך את החולים לעקוב לגבי תופעה זאת, ולא לאפשר לה להתקדם. לשתות יותר ולאכול אוכל עם סיבים. ויש להתחיל וליטול משלשלים מידית כשמתחילה העצירות, ולא לחכות ולתת לה להתבסס. כי קשה יותר לטפל בה לאחר שהופיעה.

שני הפחדים המשמעותיים ביותר בתרופות אופיואידיות הן ההתמכרות והפסקות הנשימה. 

 דיכוי נשימתי : התרופות עובדות על קולטני כאב אך גם על קולטנים האחראיים לפעולת הנשימה.ואכן במינונים גבוהים במיוהד נראה דיכוי נשימתי. אירועים מסוג זה מתרחשים בעיקר בבני אדם הנוטלים כמות גדולה במיוחד (Overdose) וביחוד כאשר הנוטל הינו סובל מכאב. הכאב הוא נוגד הפיזיולוגי לדיכוי נשימתי. המשמעות היא שכל עוד ישנו גירוי כאב והתרופה האופיואידית ניתנת במינון המתאים – הסיכוי לדיכוי נשימתי, נמוך ביותר. כאשר מטופל נוטל את התרופה לפרק זמן ממושך דיכוי נשימתי הוא נדיר. חשוב לכן לשים לב בחולים שטופלו בכמויות גבוהות של התרופה, ואז מסיבה כל שהיא הפסיקו ליטול  ותה לפרק זמן משמעותי. לא ניתן לחזור מידית לאותם מינונים שקיבל החולה לפני כן, אלא בהדרגה.

התמכרות תלות וסבילות:
ישנו בלבול בציבור בין שלשת המושגים הללו. סבילות היא תופעה פיזיולוגית של התרגלות הגוף לתרופה, ולכן הגוף זקוק למינון גבוה יותר כדי לקבל את אותה השפעה של הקלת כאב. לכן חולים הנוטלים את התרופה באופן קבוע יזדקקו לרב עליה במינון לאורך זמן. קצב העליה הוא אישי ובתלות בעצמת הכאב. לפעמים על מנת להימנע מתופעה זאת, הרופא ינסה לבצע החלפה בין תרופות שונות ממשפחת התרופות האופיואידיות (רוטציה), או לחילופין לתת "חופשת תרופות"  במידת האפשר. התופעה השניה היא התלות. התלות, גם היא תופעה פיזיולוגית הנובעת מעליה במספר הקולטנים לתרופות הנ"ל כתוצאה מהחשיפה הממושכת. לכן כאשר אנו יורדים במינון או מפסיקים אותו כלל הגוף דורש את התרופה, וזוהי "תסמונת הגמילה" . התסמונת היא גופנית ומופיעה בדרגות שונות בכל חולה שנחשף לתרופות לאורך זמן. התסמונת מתאפינת בכאבי שרירים, הזעה, בחילה ושלשולים. מעין תסמונת דמוית שפעת קשה. אין לבלבל בין התלות לבין ההתמכרות, שהינה תופעה נפשית. על מנת להמנע מ"תסמונת הגמילה" כשאנו מפסיקים את השמוש בתרופות אופיואידיות, עלינו לעשות זאת באיטיות ולאורך זמן (כ 15% מדי שלשה עד שבעה ימים). תלות מדומה זאת  התנהגות של חיפוש אחר תרופה, הקשורה בצורך בשיכוך כאב טוב יותר. ניתן להבחין בין תלות מדומה לבין התמכרות אמיתית ע"י בחינת תגובת החולה לאחר נטילת מנה גבוהה יותר של אופיואיד. במידה והעליה במינון לא מלווה באופוריה או סדציה, ו/או באובדן שליטה ומצד שני מלווה בעליה בתפקוד החולה, מעיד על תלות מדומה. וזאת, נעלמת עם טיטור נכון של התרופות.

ההתמכרות היא תופעה נפשית ש צורך בתרופה שלא על מנת לשכך את הכאב הפיזי. היא מתאפיינת בחיפוש כפייתי אחר התרופה. נכונות לגרימת נזק גופני, אישי וסביבתי על מנת לקבל את התרופה. אחוז החולים התמכרים לתרופות האופיואידיות הוא קטן וכנראה עומד על פחות מאחוז אחד. מבין המטופלים, אלו המתמכרים, הם לרב חולים אשר בעברם האישי או המשפחתי יש סיפור של התמכרות לסמים או אלכוהול. לרב נראה את התופעה יותר בחולים הסובלים מדיכאון או מחלות פסיכאטריות, ומשתמשים בתרופה לצורך טיפול עצמי בסבל.
כאשר מדובר בשימוש ממושך בחלק ממרפאות הכאב "נחתם חוזה"  בין המטפל למטופל, בו מתחיב המטופל ליטול את התרופות רק על פי המרשם, רק ממטפל אחד ובבית מרקחת אחד.
הרופא מתחייב לעקוב בצמידות אחר החולה וטפל בכאביו.

אנו מחלקים את נהתרופות מקבוצות האופיואידים שבשימוש בארץ לשתיים:
 תרופות אופיואידיות חלשות וחזקות.

תרופות אופיואידיות חלשות
האופיואידים החלשים ("רכים") הם כאלה שהשפעתן על הקולטנים  בתאים פחותה ולכן שיכוך הכאב חלש יותר. ברב המקרים הן יותר סבילות ע"י החולים, למרות שבמינונים גבוהים יפתחו תופעות לוואי כמו האופיואידים "החזקים ".

קודאין: (קודאקמול, רוקל, מיגרהלב, ספסמלגין, רוקסט, קודיקל, ועוד). תרכובת ממקור צמח הפרג משווקת בתערובות עם פראצטמול,  או אספירין, ובחלק מהמקרים גם קפאין. יעילה כתרופה לכאב בעצמה בינונית. משמשת גם להקל על שיעול.

דקסטרו-פרופוקסיפן: (אלגוליזין, פרוקסול, רוגען) . תרכובת סינטטית אופיואידית המשווקת בתערובת עם פאראצטמול, מופיעה במינונים של 20 ו 40 מ"ג (אלגוליזין ואלגוליזין-פורטה) ו32.5 ו 50 מ"ג (פרוקסול ופרוקסול-פורטה). ישנה גם תרכובת של 30 מ"ג עם 255 מ"ג של אספירין ו50 מ"ג קפאין בשם רוגען. יעילה בשיכוך כאב בעצמה בינונית. בקשישים התרופה אינה מומלצת לשימוש. (לאחרונה יש דיווחים על תופעות לוואי חמורות ביותר עם שילוב של תרופות אלו בתרופות אחרות. באנגליה הופסק השימוש בתרופה. רשות התרופות האמריקאית שוקלת הוצאתן מהשוק. יש לעקוב אחרי ההתפתחויות בנושא).

תרופות אופיואידיות חזקות
התרופות נחשבות חזקות מאחר ונקלטות היטב לקולטנים. עליה במינון תעלה את שיכוך הכאב. (להבדיל מהתרופות החלשות שבהן עליה במינון מוגבלת ביכולת שיכוך הכאב לעומת תופעות הלוואי  שמשיכות לעלות).

מורפין: (MCR, MIR, MCR-UNO). תרופת  האב של המשפחה. כל תרופה נשפטת בהתאם אליה. משמשת לשיכוך כאב חזק. מופיעה בטבליות, נרות, נוזל לשתיה, ולהזרקה לשריר, לווריד, ואף לנוזלי חוט השדרה. הטבליות מופיעות בצורה של הפעלה מידית (MIR ) ושל הפעלה מושהת לכיסוי של 12 (MCR) עד 24 (MCR-UNO) שעות. המינון ההתחלתי נע בין 5 מ"ג ל15 מ"ג כל 4 עד 6 שעות. מינון מקסימאלי לא קיים והוא בתלות של עצמת הכאב ומידת החשיפה של החולה לתרופות אופיואידיות.

אוקסיקודון (אוקסיקונטין, פרקוסט, פרקודן, סירפ אוקסיקוד): תרופה סמי-סינטטית בעלת חוזק כמעט כפול ממורפין. מיועדת רק לנטילה דרך הפה. ישנן מספר תרכובות המבוססות על האוקסיקודון. התרופה בעלת השפעה ותופעות לוואי דומות למורפין. התרופה פעילה ארבע עד שש שעות (לא בצורתה של השחרור המושהה). להלן כמה מהן:

  • האוקסיקונטין בטבליה עם שחרור מושהה לאורך 12 שעות. מגיעה במינונים של 5 מ"ג, 10מ"ג 20 מ"ג ו80 מ"ג. אין לרסק את הטבליה. 
  • קיימת  כסירופ  אוקסיקוד  בריכוז  של 2 מ"ג בכל 1 מ"ל עם שחרור מידי.
  • הפרקוסט פראצטמול 325 מ"ג. יש להיזהר ולא לקחת יותר משנים עשר טבליות ביממה עקב החשיפה לפראצטמול שיכולה להיות קטלנית.
  • הפרקודן תרכובת של אוקסיקודון 5 מ"ג עם אספרין 325 מ"ג. יש להזהר בחולים עם כיב קיבה או עם רגישות לאספרין.

מדבקות הפנטניל (דורג'זיק, פנטה):הפנטניל הוא חומר אופיואידי חזק פי 10 ממורפין. החומר יכול להינתן בהזרקה לווריד ואף לנוזלי חוט השדרה, צורת מתן זאת היא בדרך כלל באשפוז. בקהילה, לרב, ניתן דרך מדבקות ונספג דרך העור. מדבקות הדורג'זיק מכילות פנטניל,שמשוחרר לזרם הדם במינונים של  25, 50, 75, 100 מק"ג כל שעה. המדבקות נקראות על פי המינון לשעה. כל מדבקה מספיקה ל72 שעות (שלשה ימים). יתרונה של התרופה בכך שהמטופל לא זקוק ליטול תרופה כל מספר שעות וכי יש פחות עצירות בשיטת מתן זאת. חסרונה בכך שקשה יותר לטטר את התרופה בחולה שעצמת הכאב שלו משתנה כל הזמן. לוקח לתרופה כ12 עד 24 שעות להיספג בגוף במדבקה הראשונה. תהליך הפוך קורה בהסרתה, ולכן הרמה המושגת בדם כאשר מחליפים כל שלשה ימים מדבקה היא קבועה. 20% מהחולים יזדקקו להחלפת מדבקה כל 48 שעות.

ישנה צורה נוספת של מתן של פנטניל הנקראת אקטיק, והיא דרך מציצה של התרופה. החומר נספג במהירות לדם ומיועד להתפרצויות כאב.

הידרומורפון (פלדון): תרופה אופיואידית בעלת חוזק פי שבע ממורפין. ניתנת דרך הווריד ולנוזלי חוט שדרה במסגרת אישפוז. ישנו גם תכשיר הניתן דרך הפה במינונים של 2,4, 8, 24
מ"ג. לעיתים ניתן לעבור לתרופה זאת כאשר יש תופעות לוואי באחרות. 

מתדון : מאחר וזמן הפעולה של התרופה בגוף ארוך כ 20 עד 100 שעות יכולה להינתן פעם ביום. לתרופה יש פעילות נוספת, מעבר לפעולה של תרופה אופיואידית. המתדון חוסם חומר הנקרא NMDA, שהוא חלק חשוב במערכת הולכת הכאב, במיוחד, הכאב העצבי. המינון השקול במינונים חד פעמיים, היחס למורפין מתדון 1:1. כאשר ניתן במינונים חוזרים ונשנים היחסים משתנים. התרופה משמשת גם לעזרה בגמילה, ומוכרת בשמה אדולן ( Adolan ) . לכן לפעמים יש לה סטיגמה שלילית, וישנו קושי למצוא אותה בבתי מרקחת. אם זאת הינה אופיואיד יעיל ככל שאר האופיואידים.

בופרנורפין (נופאן): תרופה אופיואידית חזקה משובקת במינון של 0.2 מ"ג בטבליות למציצה (נופאן).

המרכז הארצי לרפואת כאב www.pain.co.il - קביעת תורים בטלפון 077-7779222

שלח להדפסה שלח להדפסה | שלח כתבה זו שלח כתבה זו

  1. 84 שאלות בנושא משככי כאבים אופיואידים

  2. אבי בן 60 סובל מסרטן לבלב מקבל
    MIR 5 פעמים ביום כל 5 שעות ומקבל מדבקות במקום - פנטה
    כמה מינון של מדבקות 25 ו 50 שווה ערך לכמות ה
    MIR
    שאבי צורך

    תודה רבה

    שלום אייל,
    המינון תלוי באייזה מינון של MIRVלוקח אביך. יש Mir של. 15 מ״ג ויש של 30 מ״ג . ולכן המינון הוא שונה. אני מניח כי יש סיבה מדוע העביר הרופא המטפל את אביך מmir. מינון של 50 מק״ג הוא מקום נכון להתחיל. ובמקביל יכול ליטול Mir לפי הצורך כל עוד הוא אינו ישנוני. בכל מיקרה יש לבצע בתיאום עם הרופא המטפל
    בברכה,

    ד"ר איתי גור אריה
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת אייל בתאריך 16 במרץ, 2010

  3. היי,
    אני חולת קרוהן קשה מאוד וכבר יותר מ3 שנים אני מטופלת באופיאטים (אלגוליזין, פרקוסט, אוקסיקונטין, MCR, MIR) ובמבשך השנה האחרונה הייתי על 100 מיקרו ג"מ של מדבקות פנטה ו50cc XHEUP סירופ אוקסיקוד השבוע העבירו אותי למתדון\אדולן בכמות של עד 25cc ביום,
    רציתי לדעת קודם כל אם יש משהו אחר שאני אוכל לעבור אליו כי אני ממש לא מרגישה את ההשפעה שלו והכאבים חוזרים או אולי לחזור למדבקות ואוקסיקוס במינונים גדולים יותר?!
    והדבר השמח הוא שאחרי שימוש ממושך של שנים בתרופות האלה אני כבר יודעת מספיק טוב שהן לא הולכות משהו עם אלכוהול אבל הבנתי שעם המתדון\אדולן זה קצת יותר קיצוני ורציתי לדעת עד כמה זה נורא?! כי בכל זאת למרות המצב אני עדיין מתפקדת בתור ברמנית…..

    שלום שהם,
    את אכן על מינונים גבוהים של אופיואידים ולכן אני מביןנשאת כבר בטיפול של רופא כאב. בהחלט יש סיכון מוגבר בשילוב בין אופיואידים ואלכוהול. לאור המינונים הגבוהים שבהם את משתמשת יש מקום לשקול קנביס רפואי. התנעתי עם רופא הכאב שלך. כרגע מתבצע מחקר בנושא בחולי גרון ע״י דר תימנע נפתלי מבת חולים מאיר בכפר סבא.

    בברכה,

    ד"ר איתי גור אריה
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת שהם בתאריך 17 במאי, 2010

  4. אימי לוקחת מזה 5 שנים ,פרקוסט 10 מיליגרם ואוקסיקונטין 10 מג, הכול היתחיל עקב פריצת דיסק, בשנה האחרונה היא טוענת לכאבי ראש חזקים, השאלה האם יתכן שבגלל הסתגלות לכדור , היא נתקפת כאבי ראש, שללנו גידול בראש ע"י ct , אימי בת 82 והרופא המליץ לא לגמול אותה מהכדורים, אשמח לקבל תשובה ,רמי

    שלום רמי,
    לגמול או לא לגמול מאופיאוידים זו רק שאלה אחת. מה היא יכולה חקבל לשיכוך כאב במקום? האם זו הגורם לכאבי ראש.
    צריך לבנות תוכנית מסודרת.
    בברכה וחג שמח,

    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת רמי בתאריך 19 במאי, 2010

  5. אמי סובלת מסרטן בדרכי המרה כבר 3 שנים.
    לאחר ניתוח כירורגי באזור וכימותרפיה לא מוצלחת כרגע המצב הוא שהיא נמצאת על משככי כאבים. בתחילה ניתן לה 30 מ"ג אוקסיקונטין בוקר וערב והיא הייתה מעורפלת מאוד. עכשיו התחלנו עם טיפול ב mcr בבית החולים.
    האם לתרופה זו תופעות לוואי זהות של טשטוש כמו האוקסיקונטין?
    תודה.

    שלום ניר,
    לכל התרופות נרקוטיות (ממשפחת מורפין) תופעות לוואי של טשטוש או ערפול.
    ברוב המקרים יש שיפור במשך הטיפול. יש הבדלים בין תרופות ובין המינונים.
    צריך להתחיל במינון נמוך ולעלות בהתאם ליעילות ותופעות לוואי.
    בברכה,

    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת ניר בתאריך 24 ביוני, 2010

  6. בעלי חולי ערמונית כבר 13 שנה לפני שנתיים התפשו גרורות בכל הגוף והתחילו כאבים נתנו לו מדבקות של 50 וכבר הגענו ל-200 והכאבי לא פוסקים חוץ מהמדבקות גם אמרו לשתות MIR 45 מ"ג כל פעם שיש כאבים הוא לו מסוגל לשתות כמויות כאלה גדולות נוסף הסרטן התפשת למוח ועשות ל-5 הקרנות. אבקש לדעת דחוף מה ניתן לעשות כדי להקל על הכאבים הוא כל הזמן ישן או בוכה מרוב הכאבים נוסף יש עצירויות ואני נותנת לו אבילק סליחה על הבילבול אבל אני מיואשת.

    שלום נופר,
    אני מצטער על מצבו של בעלך. כדי לאזן אותו יותר טוב הנא זקוק לרופא כאב. אבל בכל מיקרה הייתי שוקל תוספת של תרופה נוגדת כאב עצבי מסוג ליריקה או סימבלטה. כמו כן הייתי שוקל קנביס. ניתן להוסיף גם רקורסיה במידה והדבר אפשרי מבחינת תיפקודי כליות.
    בברכה,

    ד"ר איתי גור אריה
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת נופר בתאריך 26 ביוני, 2010

  7. לכבוד דר' גור אריה 4.6
    שמי ענת בשנת 1994 עברתי כמה וכמה תאונות קשות בחיי עם שברים מרובים.ברגל ימין עברתי 13 ניתוחים קשים הברך נשברה ל 18 חלקים ברגל ימין הוציאו לי את הפיקה הייתי מאושפזת חודשים הניתוחים לא ממש עזרו רגל ימין התקצרה ב5 ס"מ ובסוף 1997 שברתי 3 חוליות בגב l1 שבר עם פריקה l2 שבר עם דחיסה ו d11 שבר רגיל אני מקבלת מינונים מאוד גבוהים מדבקות פנטה 250מ"ג ל3 ימים וגם כדורי שינה לא מעט התהליך הזה נמשך שנים ולאט לאט העלו לי את המינונים למרות המינונים הגבוהים אני מרותקת למיטה אין בכוחי כבר ללכת. הייתי במרפאת כאב ברמב"ם והציעו להשתיל לי משאווה בבטן עם חומר שניכנס לעמוד השידרה. ברמב"ם עשו לי ניסיונות כמו בהפידורל לדעת את הכמות. כרגע אני לפני אשפוז בביה"ח ראות לפי מה שהבנתי לנקות אותי מכל התרופות.ואני שואלת מה יהיה עם רגל ימין הרי היא (ההחלפת ברך בוצעה לפני כ 6 שנים לערך) והפמור נשבר גם כמה פעמים והרגל כואבת לא פחות מהגב. אין לי מושג מה יהיה אחרי הניתוח השאלה שלי. לא עדיף לעבור לקנביס רפואי. הכרתי משהי בבית החולים רמב"ם והיא נתנה לי לנסות וממש עזר לי גם לישון. מרוב כל האישפוזים שעברתי והניתוחים למדתי הרבה שאלה: אני לא צריכה אלזרוב כדי להאריך את ה 5 ס"מ שחסרים לי בעקבות הניתוחים?בבקשה דר' אני לא יודעת מה לעשות אני פגועה בעוד כמה מקומות אבל רשמתי את הכי חשוב.מה עלי לעשות בבקשה.
    תודה
    ענת

    מאת בנרוש חיה ענת בתאריך 4 ביולי, 2010

  8. ד"ר גור אריה שלום רב
    אני סובלת מפיברומיאלגיה מזה 12 שנים. בנוסף יש לי בליטות דיסק (4) והצרות של חוט שדרה. לפני כ0 6 שנים עברתי 4 זריקות אפידורליות אך זה לא עזר. מאחר יש לי סכרת (ללא אינסולין אבל עם תרופות) ונמצא חלבון אסור לי לקבל כל תרופה ממשפחת NSAID'S. אחרי האשפוז האחרון שלי (הגב התחתון נתקע ולא יעולתי לזוז) קיבלתי אוקסיקוד (לא עזר כלל). בשבועיים האחרונים אני מקבלת טרמל RETARD 100 + 30 טיפות אופטלגין בוקר וערב. הגב פחות כואב אבל יש לי בחילות, עצירות וכללית עייפה מאוד ולא מרגישה נוח.
    מתעניינת בטיפול של קנביס רפואי ואשמח לקבל ייעוץ בנושא.
    עייפתי ואיני רוצה למלא את הגוף שלי בעוד ועוד תרופות ומצד שני כוח הסבל שלי הולך ונעלם, ואיתו גם החיוך והשמחה.

    אודה לתשובה

    יום נעים

    קורין

    שלום קורין,
    מצבך מורכב מדי לתשובה דרך הדוא"ל. את צריכה לעבור איבחון ע"י רופא כאב.
    בברכה,

    ד"ר איתי גור אריה
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת קורין בתאריך 26 ביולי, 2010

  9. שלום
    איך ניתן להיגמל מאוקסיקונטין? כאשר עוברים את המינון הניתן.
    תודה

    מאת קרן בתאריך 31 ביולי, 2010

  10. שלום!
    מה היא הדרך להיגמל מאוקסיקונטין כאשר עוברים על המינון? והאם זה אפשרי?
    תודה

    שלום קרן,
    הדרך להפסיק תרופות נרקטותיות היא הורדת הדרגתית במינון

    בברכה,

    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת קרן בתאריך 31 ביולי, 2010

  11. היי,
    כבר הרבה זמן שאני סובלת מכאבי פרקים, ולא נמצא שום דבר בבדיקות הדם שעברתי. בנוסף לכך אני סובלת מהמעי הרגיז, ומיגרנות, ובזמן הווסת סובלת מכאבים עד כדי התעלפויות. לא נמצאו בבדיקות הדם דברים שיכולים להסביר את כל האבים הללו. אני בת 26 ומיואשת מכך שפתאום כאב אחר תוקף אותי וקשה לי לתפקד.
    השאלה שלי היא האם יש צורך לנסות עוד לברר מה גורמי הכאב האלה או לפנות לרופא כאב? (למרות שכל כדור שנותנים לי משפיעה על כאב אחר בקיבה).
    תודה
    תלתן

    שלום תלתן,
    מאחר ואין אבחנה ברורה לבעיתך הטיפול הוא לרב סימפטומטי ותרופתי. ואכן כן לתרופות יש תופעות לוואי. זה אומר שצריך להתאים אותם בצורה טובה יותר. פני למרפאת כאב להמשך טיפול.
    בברכה,

    ד"ר איתי גור אריה
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת תלתן בתאריך 29 באוג', 2010

  12. שלום רב,
    אימי הייתה מטופלת במדבקות פנטה לאחר ניתוח להסרת ריאה. קיבלה מדבקות במינון של 75 מ"ג ובהדרגה ירדנו עד ל- 25 מ"ל. לפני כשלושה ימים הפסיקה לקחת לחלוטין. סובלת מתופעות גמילה: הקאות, צמרמורות, חום וכד'. כמה זמן אמורות להימשך תופעות אלו?
    תודה, שרה

    שלום שרה,
    תסמונת גמילה יכולה להמשיך 3-5 ימים בדרך כלל, כך ש כנראה את בשךבים אחרונים עכשיו.
    בברכה,

    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת שרה בתאריך 11 בדצמ', 2010

  13. האם אפשר לשתות כדור טרמל רטרד 100 בשילוב עם לקיחת 1 מג של סבוטקס . אמי לוקחת 1 מג של סבוטקס כל יום האם היא יכולה לשתות כדור טרמל רטרד אחרי ניתוח?

    שלום
    יש לפנות לרופא שרשם את הסבוטקס. מאחר וזאת תרופה שבעיקר ניתנת לגמילה.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת טלי בתאריך 21 במרץ, 2011

  14. אני חולת סרטן השד עם גרורות באיזור עמוד השדרה והאגן, בחרתי לאורך כל הדרך שלא להיות מטופלת באופן קונבנציונלי (כימו והקרנות).
    כיום השגתי אישור לשימוש בקנביס רפואי.
    הייתי מעוניינת לדעת תוך כמה זמן אפשר לדעת אם הזן אותו קיבלתי מתאים לי או שעלי להחליפו?
    תוך כמה זמן (כולל תקופת ההסתגלות) הקנביס אמור לתת אותותיו ולהעביר את כאבי החזקים באיזור האגן?
    בנוסף, מאז השימוש בקנביס יש לי "בלוק" בחשיבה, אני לא מסוגלת לדמיין וחל קושי בדיבור, יכול להיות שתופעות אלה הן תוצאה של זן לא מתאים או שכל הזנים משפיעים כך?
    תודה מראש.

    שלום
    עליך לפנות לרופא שנתן לך את האישור. זאת אחריותו לטפל בתופעות הלוואי של התרופה. כמו כן עקב הבלאגן הסורר בזנים ובמגדלים לא ניתן לתת תשובות חד משמעיות לגבי הזן הרצוי. יש לרדת במינון במידה ואת סובלת מסימפטומים קשים.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת ציפורה בתאריך 30 במרץ, 2011

  15. שלום ד"ר אני מרגלית עברתי לפני שנתיים תאונת דרכים וכ-שנה אני לוקחת פנטה 50 מ"ג קשה לי עם התופעןת לוואי ואז בעוץ עם הרופא הרדתי מינון כיום אני כבר שבוע בלי פנטה אבל חובה את חייבת הגמילה הקאות, כאבי גב עם נמלים, עצבים אנה עזור לי מה עלי לעשות על מנת לסיים עם הגמילה. תודה מרגלית

    מאת מרגלימ בתאריך 2 ביוני, 2011

  16. כמה זמן לוקח להיגמל מהפנטה וכיצד אפשר להיגמל בלי כל הכאבים , ומה ניתן לקחת על מנת להקל, אני כבר שבועיים בלי פנטה ועדיין נמצאת בתופעתת גמילה.

    מאת מרגלית בתאריך 9 ביוני, 2011

  17. לכאבים הקשורים לעמוד השדרה, חוליות 3,4,5 אני מקבל כ 3 שנים, אוקסיקונטין 5 מ"ג פעמיים ביום. לאחרונה נדמה היה לי שיש לכך השפעה על הרגשתי הכללית. (עייפות אפטיה) והפסקתי לקחת אותם באחת. איני מרגיש צורך לקחת אותם, אולם תוקף אותי אי שקט, כשאני שוכב לישון, מתעורר פעמים רבות, וקם עייף.
    האם זו תופעת לוואי של הגמילה הפתאומית? כמה זמן תמשך התופעה? האם לחזור וקחת את הכדור, אולי לרדת 5 מ"ג ליום?
    בתודה
    דני

    שלום
    בהחלט יכול להיות כתוצאה מגמילה. במידה וחלף לעלה משבוע התופעות ילכו וירדו, ולא כדי לחזור לתרופה. במידה ועדין לא חלף שבוע ניתן לרדת לשבוע לכדור אחד ביום.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת דני צוקר בתאריך 20 ביוני, 2011

  18. אני מטופל שנתיים בפרקוסט לםני שבוע הצעתי לרופא על גמילה והיא בבת אחת הורידה אות' מ20כדור של10מג ליום ל10 מג ל15 יום אניחי בסיוט וקונה מנרקומנים מה לעשות

    מאת אבשלום בתאריך 20 ביולי, 2011

  19. שלום אני סובל משתי פריצות דיסק בצוואר עברתי במרפאת כאב שתי זריקות אך ללא תועלת כדורים למינהם שהפסקתי כי גרמו לי ממש עייפות אך גם הם לא הועילו לי עכשיו קיבלתי מדבקה עורית על שם פנטה 12 (את האמת לא מרופא אלא מקרוב משפחה שמטופל בזה גם עקב כאבים נורא חזקים בגב)המדבקה מכילה fentanyl 2.063m"g קצב שחרור 12 מק"ג לשעה רציתי לדעת אם המדבקה הזאת יכולה לעזור להפחית את הכאב שלי ואם אין לי איזו תלות לאחר נטילת התרופה (המדבקה) או איזו תהליך גמילה כמו שנכתב פה באתר תודה רבה לכם !!!

    מאת שרון בתאריך 24 ביולי, 2011

  20. שלום לרופאים המכובדים.
    מזה כ 5 שנים הנני סובל מכאבים קשים בצד שמאל של גופי, בעקבות מיאלופטיה קשה בגובה C4.יש לי סיבולת דיי גבוהה לכאב ולכן לא השתמשתי בשום משככים לכאב.במקרים שבהם היה הכאב בלתי ניסבל אני משתמש באביטרן [נרות] 50MG.
    פניתי למרפאת כאב על מנת לבדוק אפשרות לקבל משהו באופן קבוע להקלה בנושא הכאב.
    ברצוני לציין שאיני מתלהב בנושא נטילת כדורים דרך הפה.
    הוצא לי לקבל מדבקות בוטראנס 5MG למשך שבוע והחלפת המדבקה.
    במידה והכאב אינו משתפר להוסיף מדבקה לאחר 3 ימים.הכאב לא הוקל במשך 3 ימים והוספתי מדבקה שניה.
    מרגע הוספת המדבקה השניה התפרץ כאב שמזה זמן רב לא חוויתי.למותר לציין שאני לא עושה דבר פרט מישיבה או שכיבה במשך כל ימות השבוע.
    האם יתכן שתרופה תעורר כאב??
    תודה מראש על ההתייחסות :-)

    מאת בנו בתאריך 2 באוג', 2011

  21. אשתי לאחר 2 ניתוחי גב פריצת דיסק לוקחת יותר מ 5 שנים אוקסיקונטין 3 /4 ביום 20 מג פלוס פרקוסט בחודש האחרון ירדה ל 2 אוקסי ו 2 פרקוסט איך אפשא להיגמל ולהישאר שפוי בלי לעזוב את הקן המשפחתי לכמה חודשים????

    מאת אבי בתאריך 2 באוג', 2011

  22. האם שמעתם על דר ויסמן אנדרי שמטפל בשיטה מיוחדת לגמילה בשטיפת הגוף עי הרדמה חלקית בבית חולים ברזילאי באשקלון? תודה מראש

    מאת אבי בתאריך 4 באוג', 2011

  23. שלום רב, אני בת 45 חולת פיברומיאלגיה מזה כ-9 שנים שהולך ומחמיר היום אני במצב שלא עובדת (כבר 3 שנים) כי הכאבים הלתי נסבלים ולא מרפים במשך כל היום, מטופלת באין סוף תרופות שונות שהתחלפו עם השנים היום מטופלת ב - colchicine עקב מחלת fmf, lanton (hiatus hernia) tribemin, clonex, benefiber, vipax 300 mg, targin 20/10/ בנוסף פעם בשבוע מקבלת ישירות לווריד 3000mg של לדוקאין כבר קיבלת 10 טיפולים ללא הצלחה מרובה. בנוסף לפיברו ול fmf אני סובלת ממעי רגיז (אין סוף עצירויות) שלפוחית שתן רגישה ועוד ועוד עברתי ארוע לבבי לפני תשע שנים ועברתי צינטור.
    האם זה נכון לקבל לידוקאין יש לי עוד מספר טיפולים. האם כדאי ונכון לעבור לקנביס?
    תודה.

    מאת יעל בתאריך 7 באוג', 2011

  24. האם אצה חושב שאופיאודים שניתנים על בסיס קבוע במתן יומי יכולים לשמש במצבים מסוימים בפסכיאטריה במצבים בהם בתחום הפסיכיאטרי אין מענה הולפ לבעיה . ? והכאב הוא חלק מרכזי מהבעיה הפסכיאטרית .
    האם יש מכום לבדוק את הנושא ?

    מאת פלוניק בתאריך 25 באוג', 2011

  25. שלום רב אני משתמש באוקסיקונטין 10מלגרם 2ביום אני רוצה להיגמל מהכדור הזה ירדתי לחצי בבוקר ולחצי השני בערב כלומר חמש וחמש אבל יש כול מנה פחדים לחץ וקשה לי לינשום אני מרגיש באיי רוצה להיות לבד העם זה חלק מהגמילה שגורם לי את התופעות האלו כמה זמן עד שזה חולף וומתנקה הגוף
    בתודה עים תענו לי במהרה על השאלה

    שלום
    אסור לשבור את כדור האוקסיקונטין. יכול להיות שהתגובה היא מגמילה. לוקח מספר שבועות להתפטר בעיטות מתופעות הגמילה. יש כדור אוקסיקונטין של 5 מ״ג. תנסה לרדת לשלש 5 ליום לשבוע ואז לפעמים ביום ואז אחד בבוקר לשבוע ואז להפסיק.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת שימי בתאריך 10 באוק', 2011

  26. עברתי ת"ד קשה לפני שנה שברים מרובים ברגליים בעיקר סובל לפעמים מכאבים קשים מטופל ב40 מ"ג אוקסיקודון ליום התמכרתי בצורה קשה כשאני לא לוקח יום אחד אני ממש לא בן אדם יש לי חוסר שקט ועצבנות עייפות חזקה ואי אפשר לישון בחילות והרגשה כללית רעה אני לא יודע מה לעשות כי אני צריך את זה לעיתים תכופות וגם ניסיתי להיגמל לאט וממש לא יכלתי תודה רבה

    שלום איציק
    לצורך גמילה אתה יכול לפנות מחלקה לתלואה כפולה ב"אברבנל" או ל
    http://www.ima-adama.co.il/boards/publication.asp?PubID=4083

    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת איציק בתאריך 21 בדצמ', 2011

  27. העם הכדור טרמל עוזר לכאבים שברים בצלעות
    ממה הכדור זה מורכב תודה שרה

    שלום
    החלק הפעיל בתרופה נקרא טרמדול. ניתן למצוא פרטים באתר בחלק על תרופות
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת שרה בתאריך 9 בינו', 2012

  28. העם זה נכון שכדור טרמל עוזר לכאבים חזקים

    שלום
    בהחלט
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת שרה בתאריך 9 בינו', 2012

  29. לקחתי את הכדור טרמל בלילה קמתי בבקר
    עם חולשה ברגלים העם להפסיק את הכדור או להמשיך
    תודה שרה

    שלום
    תרופות המכילות טריקות כטרמל וטרמדקס יכולים לגרום לחולשה כללית בתחילת הלקיחה עד שמתרגלים. אם החולשה משמעותיתת הייתי ממליץ להפסיקנאת התרופה ולהיתיעץ עם הרופא שרשם אותה
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת שרה בתאריך 10 בינו', 2012

  30. לפני חצי שנה שברתי 5 צלעות בצד שמואל בגב
    יש לי כאבים חזקים אני יודעת שזה עניין של זמן ואין שיפור אפילו קטן
    אשמח לקבל מכם תשובה
    תודה
    ספיר

    שלום
    יש בהחלט מצבים בהם ההחלמה של השבר לא מעלימה את הכאב. יש להתיעץ עם רופא כאב בנושא מאחר ואולי את זקוקה לטיפול תרופתי או הזרקות למקום
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת ספיר בתאריך 10 בינו', 2012

  31. שלום האים לפרקוסט יש תופעות לוואי של אי שקט והתפרצויות כעס תודה

    שלום
    לרב זה אינו תופעת לוואי. אבל במטופלים שצורכים את התרופה זמן ארוך, ואינם מקבלים אותה או מאחרים לקחת הדבר יכול ליצור תגובת גמילה שתהיה מלווה בהתקפי זעם ואי שקט
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת רות גאן בתאריך 14 בינו', 2012

  32. בעלי השתמש באוקסיקונטין מספר שנים ולפני כמה חודשים לקח מנת יתר כמובן עבר אישפוז לגמילה והפסיק במכה את הכדורים . האם הגמילה לבד בבית לוקחת הרבה חודשים כי יש לו תופעות של כאבי ראש וכאבי רגליים וחולשות מדי פעם ואי שקט בגוף. הרופא משפחה טוען שהגמילה לוקחת עד חצי שנה.
    הוא אדם נכה ברגל וסובל כאבי גב ורגליים.
    תודה על התשובה.

    שלום
    הגמילה יכולה להיות ממושכתמבחינת סימפטומים אך לעיטית מקור הכאב הוא מהכאב הראשוני שהיה לחולה (הכאב גב ורגליים)
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת בלה בתאריך 27 במרץ, 2012

  33. שלום,
    אבי (בן 79)בריא באופן כללי, פעיל ועצמאי. בחודשים האחרונים סובל מכאבי בטן עזים שגורמים לו להמנע מאוכל ולרדת משמעותית במשקל. הכאבים כניראה במערכת העיכול, מאחר והם מופיעים לאחר הארוחה. כמו כן בבדיקות קולונוסקופיה, גסטרו, ct, ctלבלב, סבילות ללקטוז. הממצא הבולט היה שהמעיים הינן בעיתיות (בצילומים ניראים כמו עור נחש, קפלים ). במעקב ע"י גסטרואנטרולוג.
    איןX אין בעיות של לחץ דם או סוכר שאופייניים לגילו אולם רמת המינרלים נמוכה ועל כן המליצו לו להגביל שתיית נוזלים.
    טיפול תרופתי- כנגד עצירויות (כגון נורמלקס, לובלק)כבר זמן רב, חומצה בשתןוכמובן משכחי כאבים (אופטלגין נוזלי, טרמדקס נוזלי).
    * האם לדעתך קיים קשר בין רמת מלחים נמוכה לכאבים?
    * לאחרונה המליצו לו על כדורים שהם גם נוגדי חרדה (כיוון שהוא נעשה אובססיבי לנושאי תזונה כתוצאה מפחד מהכאבים וכן נזקק לחברה, מחסר ביטחון לבריאותו ו/או כדי להפיג את ההתמודדות עם הכאב),
    דעתך לאופן הטיפול ?
    בברכת חג שמח

    שלום
    חלק מתרופות יכול לגרום לירידה בכמות המלחים בדם, ביחוד נתרן. חלק מתרופות הכאב יכול לגרום לכך. אופטלגין לא ידוע כגורם להיפונתרמיה. טרמדקס תיאורתית יכול לגרום לכך.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת לי-לה בתאריך 14 באפר', 2012

  34. לפני כחודש עברתי ניתוח צריבת דיסק בגבי התחתון לאחר הניתוח סבלתי מכאבים חזקים שלא ישתפרו במהלך תקופת ההחלמה לאחר שדיברתי עם הרופא המטפל שלי הוא שלח אותי לבית בחולים ואחר מספר בדיקות הם טענו שיש לי דלקת והתאשפזתי שם כמעט שבועיים וקבלתי אנטיביוטיקה לאחר שבועיים האלו אמרו שאני יכול ללכת הביתה ובבית לקבל את הטיפול ע"י משהו מהמשפחה (אני כבר כמעט שבועיים בטיפול בבית) אני מעוניין לדעת למה עדיין יש לי כאבים והאם מותר לרופא בבית החולים לשלוח אותי הביתה ושמשהו מהמשפחה ייתן לי אנטיביוטיקה דרך הוריד תודה מראש אבי

    מאת אבי בתאריך 10 במאי, 2012

  35. לפני כחודש עברתי ניתוח צריבת דיסק בגבי התחתון לאחר הניתוח סבלתי מכאבים חזקים שלא ישתפרו במהלך תקופת ההחלמה לאחר שדיברתי עם הרופא המטפל שלי הוא שלח אותי לבית בחולים ואחר מספר בדיקות הם טענו שיש לי דלקת והתאשפזתי שם כמעט שבועיים וקבלתי אנטיביוטיקה לאחר שבועיים האלו אמרו שאני יכול ללכת הביתה ובבית לקבל את הטיפול ע"י משהו מהמשפחה (אני כבר כמעט שבועיים בטיפול בבית) אני מעוניין לדעת למה עדיין יש לי כאבים והאם מותר לרופא בבית החולים לשלוח אותי הביתה ושמשהו מהמשפחה ייתן לי אנטיביוטיקה דרך הוריד תודה מראש אבי
    )אם תוכלו לשלוח לי תשובה למייל השני מפני שהראשון לא עובד)

    מאת אבי בתאריך 10 במאי, 2012

  36. שלום רב רופאים יקרים ,

    אמי חולה בערך 9 חודשים ב- SQUAMOUS CELL CARCINOMA דרגה 3 , מפאת כאבים חזקים היא כרגע עם מדבקות פנטיניל 112 ומדי פעם סירופ אוקסיקוד, הבעיה הנפוצה היא קשיי נשימה ומעט חוסר זיכרון לטווח קצר, האם אלו תופעות נורמליות כשלוקחים מינונים כאלו של אופיואידם ? כמו-כן , האם ניתן לעבור לתרופה טבעית חוץ מקנביס ?
    תודה רבה ושבוע טוב ,
    אלכס

    מאת אלכס בתאריך 12 במאי, 2012

  37. בינואר 2006 חשתי כאבים/צריבה מתמשכים בשלפוחית השתן, הדומים באופיים לכאבי דלקת בקטריאלית וכך אמנם חשבתי שיש לי. בדיקות ציטולוגיות/ציסטוסקופיה/ביפסיות לימדו על חשד ל-tcc\cis,וקיומו הוכח אח"כ בוודאות. מאז, ובמשך כשנה טופלתי בשטיפות של bcg , עובדה שהחמירה מאד את הכאבים.טופלתי באופיאטים לשיכוך הכאבים ע"י רופאת כאב. בהצלחה חלקית בלבד. לאחר כשנה של שטיפות, העלו הביופסיות החוזרות שה-Cis הוכחד/נעלם. הטיפולים הופסקו, אלא שהכאב לא שוכך, ונוספו עליו מדי פעם גם כאבי בטן קשים ( בעיקר לאחר יציאה בבקר ).רופאת הכאב ניסתה מספר תרופות אך ללא הואיל - בעיקר בשל עצירות קשה שהתקשתי מאד לשאת אותה לאורך זמן. מאז, ובמשך 5 שנים אני נוטל אוקסיקוד סירופ, אשר הוחלף על-ידה לאחר זמן לטרגין - במינון של 30-40מ"ג/יממה.
    מזה זמן רב למדי אני סובל בנוסף לכאבים בלפוחית אשר לא פחתו גם לאחר הפסקת הטיפול ב bcg. בחודשים האחרונים אצירת השתן הפכה להיות סימפטום חמור אף מהכאבים, עובדה המקשה עלי את התיפקוד ביום, ולא מאפשרת לי שינה בלילה. מצב זה חייב לא אחת החדרת קטטר לריקון השתן, אך הבעיה העיקרית נותרה -אצירה חמורה של הטלת השתן. האורולוגים המטפלים בי אינם יודעים להצביע על הסיבה העקרית לאצירה הנ"ל, וחושבים שיתכן וישנן סיבות אחדות לכך, ובהן ( אולי הדומיננטית ביותר ) תופעת לוואי של האופיאטים, המחמירה ככל שזמן הנטילה והמינון הגבוה מתמשכים. השאלה לך היא, האם יתכן שזו אמנם הסיבה העקרית לאצירה,ואם כן, איזו תרופה עשויה להחליף את האופיאטים, ועם זאת להיות אפקטיבית לשיכוך הכאבים, ונטולת הסימפטום אותו תארתי?
    ראוי לציין שבמאי 2005 עברתי Turp בערמונית שפירה ,לא מוצלח ביותר, ויתכן שגם זה תורם לאצירת השתן, אף שהבדיקות מלמדות על פתח מספק למעבר השתן.
    לאחר תקופה ארוכה כל כך ללא פתרונות ראליים לבעיותי אני פשוט אבוד, ומצפה ממך להצעת פתרון טיפולי אשר יגאל אותי מהמצוקה הנוראה הזו. היות והניתוח של הערמונית נעשה לפני 6 שנים ויותר, לא נראה ( לי ) סביר שההחמרה באצירה נובע ממנה, אלא אם כן היא שבה לגדול וללחוץ - דבר שהבדיקות אינן מאשרות.
    תודה מראש על הסבלנות לקרוא את כל שאלותי, ולא פחות מכך על פתרון אפקטיבי לבעיותי.

    מאת אפי בתאריך 13 במאי, 2012

  38. לפני שלושה שבועות מעדתיבחוף גיא.הנפילה הייתה על הברכיים וכתוצאה נתפס לי שריר בירך בצורה קשה ביותר +מטומב בברך,מאז יש לי כאיבי תופת אי אפשר לישון שעה אני מתעוררת מתוך כאב.אושפזתי למשך יומיים בהם עברתי מפוי עצמות.אין שברים אך כאבי תופת בלתי ניסבלים.קיבלתי כדורים פרקוסט 10 זה ממש תרופת פלא אך אני חוששת שמא אתמכר לזה היות ואיתם אני מרגישה טוב ובלעדיהם אני קרועה מכאיבים.אודה לך באים תחזיר לי תשובה מה עלי לעשות.

    שלום
    יש לבדוק האם כתוצאה מהנפילה לא הייתה פריצה של דיסקית בגב והיא מקור הכאב. ניתן לבדוק על ידי בדיקה קלינית ועל ידי CT. במידה והתשובה חיובית יש מקום לטיפולים מסוג הזרקות אפידורליות.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת אודליה,מ, בתאריך 9 ביולי, 2012

  39. סרטן בלבלב רשמו לי מ.י.ר. 30 לקחתי כדור אחד ותקפה אותי חולשה מאד חזקה
    מתי מתחילים להרגיש שהתרופה עוזרת.

    תודה על מענה מהיר
    שמואל

    מאת שמואל שוסטר בתאריך 21 באוג', 2012

  40. מזה 8 שנים מטופלת בפרקוסט 5 מג פעמיים ביום עקב כאבי גב כרוניים קשים ביותר בפתולוגיה 3 פריצות דיסק בחוליות מותניות 3,4,5 ספונדילוליסטזיס, וכן עקמת מותנית משמעותית,
    בשלש השנים האחרונות התווספו בעיות בברכים בn.r.i הודגמה שחיקה רצינית דו צדדית וכן מצב אחרי נתוחים של קרעים, בשנה האחרונה
    אני סובלת בכאבים בכל הגוף עם תום השפעת הכדור שמלווה גם (כך זה נראה לי)הרגשה פנימית קשה (קשה לי להגדיר. אני משתדלת בכל מחיר לא להעלות במינון של שני כדורים של 5 מג, למרות שאושר לי 4 כדורים ביום! כעת אני במצוקה מה לעשות למי לפנות ואיך אפשר לעבור אולי לתרופות אחרות מבלי לעבור משבר קשה של גמילה מהפרקוסט? אני אלרגית לאופטלגין!בתודה עדי

    שלום
    ניתן לטפל בכאב על ידי הזרקות אפידורליות ואחרות על מנת לאפשר לך הפסקה בכאב כדי שתוכלי לנסות להפסיק את הכאב. לגבי הגמילה עצמה יש לבצעה בזמן הזה באיטיות.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת עדה בתאריך 18 בספט', 2012

  41. שלום דר איתי גור
    אקצר.. האים נכון שאוקסיקונטין גורם לחוסר חשק מיני? ובכלל משנה את האדם?
    מאז שאני מטופל בזה כ40 מג ביום אני פשוט מרגיש במצב רוח ירוד ואם אני מנסה בכוחות עצמי להפסיק את הטיפול אז ממש לא מצליח
    אתה כנראה כבר יודע..האים תוכל לתת לי עצה
    שלא תגרום לי מבוכה ומה אפשר לעשות בקשר לכאבי חזקים שנובעים בגב ויורדים לרגלים כתחושת שריפה בעקב?. תודה לך…

    שלום שאולי
    יתכן שאוקסיקונטין יגרום לתופעות שאתה סובל.
    הירידה צריכה להיות איטית והדרגתית.
    צריך לנסות משככי כאב אחרים במקביל. לא מאותה משפחה.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת שאולי בתאריך 3 באוק', 2012

  42. תודה על תגובה מהירה דר.
    סימבלטה 30 תוכל לעזור במקביל??
    ולרדת בהדרגה מאוקסיקונטין למה הכוונה
    למשל 5 מג כל שלושה ימים בערך?..
    תודה

    שלום
    להוריד חמישה מ"ג מהמינון היומי שלך כל 3 עד 6 ימים.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת שאולי בתאריך 4 באוק', 2012

  43. לקחתיכדורים אוקסיקוניטין 40מ,ג פעמיים ביום והכאב הלך ונחלש והפסקתי בבת אחת לקחת כדורים כמה זמן תיערך תופעת הגמילה שהיא הזעות וקצת הרגשת קרירות לקחתי את הכדורים רק 10 ימים רבה תודה

    שלום יששכר
    לאחר כ 10 ימים התופעות לא ימשיכו יותר ממספר ימים
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת יששכר בתאריך 7 באוק', 2012

  44. הפסקתי לאחר חודש ימים לקחת אוקסיקונטין של 20 מ"ג, ופרקוסט של 10 מ"ג, בעקבות ניתוח החלפת הברך, ופתאום יש לי כאבים חזקים בכל הגוף כמו שפעת [אני בת 57]. האם זה בגלל שהפסקתי את התרופות בבת אחת, ומה ניתן לעשות כדי להקל במקצת על הכאבים החזקים שיש לי עכשיו בגוף.

    שלום
    נטילת תרופות מהסוג שציינת משתיכות למשפחת התרופות האופיואידיות/נרקוטיות. משמעו חומרים שמקורם באופיום. לאחר נטילה ממושכת יש התרגלות לתרופה (בשונה מהתמכרות),. כאשר מפסיקים ליטול את התרופה יש תגובה להפסקה, מעין תסמונת גמילה גופנית (בהתמכרות היא גם נפשית). התסמונת מתאפיינת במעיין תופעה דמוית שפעת, עם כאבי שרירים ומפרקים, שילשול הזעה ואי נוחות.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת שני בתאריך 9 באוק', 2012

  45. אמא שלי, בת 83 שברה את החיבור בין הזרוע לכתף. אמרו לה שעליה לקחת תרופות נגד כאבים כי לא צריך לעשות נתוח. הכאבים שלה בלתי נסבלים. שמענו על Taragin, האם הוא חזק יותר מבחינת כמות המורפיום לטרמדקס ?
    תודה

    שלום
    כן הוא חזק יותר
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת אלמוני בתאריך 16 באוק', 2012

  46. אימי בת 59 חולה כבר שש שנים בסרטן שד גרורתי , יש לה בעצמות
    לפני כשלושה חודשים גילו לה גרורות בכבד , היא טופלה בכימותרפיה וכיון שהכימו לא עזר היא מתחילה טיפול של הקרנות
    לפני כשלשה שבועות היה היתה אצל רופא שמתמחה בכאב ,והוא נתן לה כדור שנקרא פרקוס 5 ומדבקה פנטה 12 ואיך מדבקה גבוהה יותר ובנוסף לכסניות אקטיב
    לפני שהיא התחילה עם כל התרופו שהרופא נתן לה היא התלוננה רק על לחץ בבטן ונפיחות , מאז שהיא נוטלת את התרופות פלוס מדבקה יש לה התפרצויות של כאב והא מרגישה נימול בידיים , בערך כל שש שעות היא לוקחת את הפרקוס5 ולפעמים תוקף אותה כאב גם לפני ,
    האם ייתכן שהתרופות האלו הגבירו את הכאבים שלה ?
    כמו כן הצענו לרופא שימוש בקנביס רפואי והוא אומר שזה לא לכאבים וכבר שלשה שבועות מסרב לתת
    אודה לכם אם תענו לי במהרה
    הכאבים שלה בלתי נסבלים
    תודה

    שלום
    ההחלטה על מתן קנביס היא של הרופא המטפל.
    ניתן לטפל בקנביס בחולים עם כאב גרורתי.
    לגבי התרופות האופיואידיות (פרקוסט ומדבקות פנטה) הם לרב לא מעלות כאב. וכנ"ל לגבי נימול בידיים.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת דפנה בתאריך 6 בנוב', 2012

  47. האם ניתן לשלב בין טרמדקס 100 לסימבלתה
    מדובר בשלבקת חוגרת
    מתי מומלץ לקחת כל אחד מהם ? בוקר / ערב

    שלום
    השילוב יכול ליגרום לעוררות של המערכת הסרוטונרגית. לרב לא קורה במינונים הנ"ל, אבל יש חהתיעץ עם רופא המשפחה.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת תהל בתאריך 11 בנוב', 2012

  48. אני מטופל באוקסיקוד ועליי לתת שתן נקי לצורך החזרת רישיון נהיגה כמה זמן החומר עדיין בגוףוימצא בשתן??

    מאת יוסף בתאריך 2 בדצמ', 2012

  49. היי אני בן 26 ואני מדביק את הפנטה 100 על הגוף ללא שום כאב מה הסיכון של הדבר הזה ברוב המקרים אני מתמסטל מזה ואחר כך מתחילים צלילות ברגע שאני מפסיק את התרופה מתחיל לכאוב לי כול הגוף וזה כבר לא משפיע התחלתי לחתוך את המדבקה לחתיחות קתנות וללעוש אותם כבר תקופה אני עושה את זה זה עזר ועכשיו כבר פחות השלב הבה זה לאכול מדבקה שלמה שאני לא יודע מה היא עלולה לגרום

    מאת fenta 100 בתאריך 3 בדצמ', 2012

  50. שלום רב רופאים יקרים,
    אני בת 42 סובלת 3 שנים מטריגימינל נרלגיה קשה מאד, מטופלת ב450mg ליריקה ו 10mg ציפרלקס ליום. מעבר לכאב הקבוע עליו הצלחתי מעט להתגבר, ישנם התקפים מתפרצים שבהם אני עולה כל פעם בהתקף בכמות האופיאטים, התחלתי מסירופ אוקסיקוד 5mg והגעת למדבדקות פנטה 25 ו 50mkg , קנאביס נוסה ולא עזר, ההתקף האחרון ארך עשרה ימים בהם רציתי בעיקר למות..
    אני רוצה לחיות. האם יש פתרונות טובים יותר ? (אין אצלי פתרון כירורגי)

    שלום
    ניתן לנסות הזרקות לאזור הגנגליון או העצב הספציפי (יש שלשה עצבים היוצאים מהגנגליון הטריגמינלי)
    יש לפנות למרפאת כאב.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת דלית בתאריך 27 בדצמ', 2012

  51. למה לחולה עם דלקת בלבלב אסור לתת מורפין?

    שלום
    מורפין מכווץ שריר טבעתי (סוגר) המכונה הסוגר ע"ש אודי, של הצינור שמעביר את האנזימים מהלבלב ומהמרה למעי. העליה במתח הסוגר גורמת להצתברות של האנזימים והמרה ומחמירים את הדלקת. התופעה אינה חד משמעית. אך לרב מקובל לנסות להימנע מהתרופות ממשפחת המורפין.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת ענת בתאריך 27 בדצמ', 2012

  52. מזה כחודש אני נוטלת פעמיים ביום טרגין 20 מ"ג ופרקוסט 10 מ"ג.(עקב פריצת דיסק}
    כל לילה אני מזיעה מאוד באיזור החזה הראש והפנים.
    עד כדי הרטבה משמעותית של הכרית והשמיכה.
    שאלותיי הן:
    האם זה מסוכן?
    האם זה מעיד על תלות פיזית?
    האם זה גורם לירידה במשקל?
    אודה מאוד עלתשובתך.
    בברכה,
    זיוה.

    שלום
    זה אינו מסוכן אבל אולי יש מקום להחליף את התרופות הנ"ל. על רופא הכאב שלך להחליט לאיזה תרופות. אין זה מעיד על התמכרות. תרופות ממשפחת האופיואידים שאליהם משתיכות התרופות הנ"ל יכולים לגרום לירידה בתיאבון ולירידה במשקל.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת זיוה בתאריך 30 בדצמ', 2012

  53. שלום,
    אני בת 76, חולת סרטן הלבלב מזה שנה וחצי. ללא ניתוח. לוקחת טרגין 40 מ"ג בלילה ואוקסיקנטין 20 מ"ג ביום, ופרקוסט לפי הצורך (כמה שפחות מחשש לעצירות שאצליח נוטה להופיע). לאחרונה הופיעה סחרחורת וחשבתי לנסות ולהפחית את הכמויות הקבועות. יומיים הורדתי ב20 מ"ג והרגשתי מוזר -לא תופעות של שפעת כצפוי, אבל חולשה כללית. אפשר לדלל אוקסיקונטין לפעם ביומיים?
    תודה,
    שירה

    שלום
    ניתן לנסות ולרדת מהתרופות האופיטיות שאת נוטלת. למעשה בכולם הרכיב הפעיל הוא אוקסיקודון. כל עוד את מבצעת את הירידה בהדרגה לא תסבלי מתסמונות גמילה (לפחות לא בצורה משמעותית). יכול להיות שבנקודה מסוימת הכאב יחזור.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת שירה בתאריך 5 בינו', 2013

  54. בת 35. לפני שבועיים עברתי ניתוח laminectomy and disectomy+fusion בחוליןת L5-S1. ההחלמה כצפוי לא פשוטה אך אני מקווה לטוב. אציין כי זהו ניתוח שני אותו אני עוברת. לפני כ 20 שנה עברתי בהצלחה ניתוח disectomy שבין חוליןת L4-L5, ע"י אותו המנתח. כרגע מטופלת בטרגין 40מג ליום. לפני הניתוח בטרדמקס 200 ליום כאשר לשיכוך בין ובין לוקחת סירופ אופטלגין. האם תוכל להסביר מה ההבדל בין התרופות? מה הצפי הטיפולי התרופתי שלי? אודה על תשובתך.

    שלום
    הטרמדקס היא תרופה עם מנגנון אנלגתי משולב שכולל חלק שהוא דמוי מורפין לכאב וחלק שהוא דמוי תרופות אנטי דיכאוניות שגם הם חוסמות כאב.
    הטרגין הוא תרופה שעיקר פעולתה כמו מורפין והיא חזקה יותר מהטרמדקס שקיבלת. בנוסף יש לה חלק נוסף שמוריד שכיחות של עצירות.
    ניתן לקחת בנוסף אופטלגין כי היא באה ממשפחה שלשית ואינה מתנגשת מבחינת תופעות לוואי עםהתרופות האחרות.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת נעמי בתאריך 22 בינו', 2013

  55. שלום. אבי חולה בסרטן ריאות מסוג תאים לא קטנים בדרגה 4. עבר טיפולי הקרנות ובשבוע הבא צריך להתחיל טיפולי כימותרפיה של 6 מחזורים. היה מקבל טרגין 40 מ״ג ואוקסיקוד לפי הצורך( 5 מ״ג כל פעם שיש כאב בערך 3 או 4 פעמים ביום). לפני כשבועיים הרופא החליף לו את התרופות למדבקה 75 מ״ג ואמר לו שבמידת הצורך ישלב עם זה מיר. אבי לא לוקח מיר אלא רק עם המדבקה.מזה כמה ימים הןא סובל מכאבים ברגליים, ביד(העצבים נפגעו לו)בגב, תחושה של חולשה כללית קשה בכל הגוף(קשה לו לעמוד וללכת), כאבים חזקים בבטן וסחרחורות. שאלתי היא האם זה שהפסיק ביום את הטרגין והאוקסיקוד זה מה שגורם לו לתוםעות
    לוואי אלו? או שמא זה שתרופות אלו הוחלפו מיידית במדבקה אז לא אמורות להיות תופעות לוואי? ובכלל מדוע יש לו את התופעות לןואי הללו? ממה זה יכול להיות?(האם מההשפעה של ההקרנות- אם כי אמרו לנו שבערך שבועיים לאחר ההקרנות אמור לחוש הקלה בכאב ולא כאבים נוספים שלא היו)… אנחנו מאוד לחוצים ונשמח לשמוע תגובתכם ודעתכם…

    שלום
    הפסקת תרופות דמויות מורפין יכולת לגרום לתמונה של תסמונת גמילה. המינון שאביך קיבל מהמדבקות תואם את המינון של האוקסיקונטין שקיבל לפני. אלא שהמדבקות משתוות בדם רק לאח 24 שעות כך שאולי נוצר חלון טיפולי של 24 שעות שגרם לכאב.
    בכל מיקרה ממליץ על פניה למרפאת כאב לצורך האיזון.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת שירה בתאריך 26 בינו', 2013

  56. לפני שנתיים בדיוק עברתי תאונת עבודה עקב נפילה מגובה עם ציוד ונתלתי כמו טרזן עם 2 הידיים הובחנו אצלי 4 פריצות דיסק סירינקיס בחוליית צואר והיצרות בL8 ב2 כתפיים קרעי SLAP נתקים עיצביים ל2 המרפקים ו2 שורשיי הידיים.מאז אני על משככי כאבים טרמדקס 200 לפניי שבוע 3 שבועות התחלתי לגרד מהכדור רבע כל 3 ימים לפניי 5 ימים שהגעתי ל75 מ"ג בערך הפסקתי טוטלית.כמעט אין לי כאבים החוליות עמוד השדרה(עשיתי חופשה ארוכה מהעבודה)אבל יש לי זרמים חזקים בידיים מידיי פעם (קשור לפציעה)אבל אני יכול להתמודד עם זה לאחר הפסקת הכדורים ציפצופים חזקים באוזניים(טינטון שהתגבר לאחר הפסקת התרופות) בחילות חולשה אובדן טעם סחרחורות וטישטוש.הייתי רוצה לדעת כמה זמן אני מתעתד להמשיך לסבול(מעיין חיזוק נפשי)זה יעזור לי הרבה אני אדם בעל אופי חזק פשוט אני רוצה לדעת למה להערך פשוט למה לצפות.רוב תודות

    מאת אביגדור בתאריך 15 במרץ, 2013

  57. לפני כשנתיים היו לי כאבים חזקים בכתפיים ולקחתי כדור טרדמקס 10 עם שחרור מושהה ל-24 שעות. הכדור הראשון הביא לתופעת לוואי של גירודים בכל הגוף (שלא היו לי קודם בכלל) ונדודי שינה. למחרת לקחתי עוד כדור והגירודים המשיכו. לא לקחתי יותר את תרופה הזאת. מאז ועד היום הגירודים בידיים (אמות הידיים) לא הפסיקו. גירודים חזקים מאד. האם הכדור עשה לי נזק בלתי הפיך ואם לא מה אפשר לעשות נגד זה ?

    מאת עזרא בתאריך 16 במרץ, 2013

  58. אבי בן 89, סובל מכאבים קשים בברכיים כתוצאה מניוון, דבר המקשה על ההליכה, וסובל מכאבים קשים בעמוד השדרה הצוארי,
    אבי לא לוקח תרופות בכלל למעט כדור אחד ללחץ דם. כל משככי הכאבים שניתנו לו כולל אקמול, אקוה ליקוויד ג'ל, וכן תרופות חזקות יותר גורמות לו לתגובות אלרגיות של נפיחות בגרון והרגשת חנק וכן בעיות במערכת העיכול. רופא המשפחה שהוא פרופסור, אמר לו שאם לא טוב לו עם התרופות שלא ייקח. אבל אבי אמר לו שכואב לו מאוד, הוא לא נתן לו כל פתרון. האם ישנם משככי כאבים ללא תופעות לוואי, כאלו שלא יגרמו לו לבעיות במערכת העיכול ו/או תגובות אלרגיות?

    מאת סיגלית בתאריך 26 באפר', 2013

  59. עברתי ניתוח הקטנת חזה חלד עם שאיבת שומן בירכיים- בתחילה לקחתי שבוע רק אופלטגין נוזלי עם אקמול- התחילה פריחה מוזרה בבטן והרופא אמר שייתכן מהאופלטגין הנוזלי-הפסקתי אותו.כעת חזרו כאבים שנאמרו לי שהם נורמליים לצמיחת עצבים מחדש באיזור -לקחתי על דעת עצמי פרקוסט 5 והכאב נרגע(כדור אחד) האם מותר לי להמשיך עם זה בתמידת הצורך ? כדור אחד ביום ?

    שלום אין כל בעיה להמשיך לשבוע הקרוב, במידת הצורך

    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת ירדן בתאריך 27 באפר', 2013

  60. שלום לפני 6חודשים עברתי ניתוח כריתה של מרווח l5 s1 מאז הניתוח אני נוטל lyrica150 פעמים ביום בנוסף אני נוטל trammadeex במינוןשל 300mgd לפני שלושה שבועות הפסקתי את lyrica ולפני יומים את tramadex מאתמול אני מרגיש חולשה כללית חוסר שקט נפשי כאבי בטן ופעילות מעיים קשה ובחוסר יכולת לישון מיזה 48 שעות.מה הסיבה לתופעות אלה וכמה זמן הם ימשכו.תודה לתשובתכם.רם

    שלום
    סביר להניח כי מדובר בגמילה גופנית שתעבור תוך שבוע.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת רם בתאריך 26 במאי, 2013

  61. אני קטועה רגל מתחת הברך בן 84 נפצעתי במלחמת יום כיפור. סובל מכאבי פנטום . כמה שנים אני לוקח 20 טיפות טרמדקס בערב לפני השינה. לפעמים מיד אחרי לקיחת הטיפות מופיעה כאב בגדם לזמן מה ופוסק. כאשר אני לא לוקח את הטיפות , ביום למחרת יש לי כאבי פאנטום . אני מפחד להמכר אז למרות הכאבים אני מדי פעם לא לוקח טיפות . שאלתי האם אני יכול לקחת 20 טיפות ליום בלי סכנת התמכרות

    שלום
    הסיכון להתמכרות מ20 טיפות טרמדקס קטן ביותר. וניתן יהיה להפסיק אותו בקלות. נראה לי שכאבי הפנטום יותר משמעותיים.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת נכה קטועה בתאריך 30 במאי, 2013

  62. שלום, חמותי סובלת מכאבים בגוף המון זמן ושום תרופה לא עזרה.
    עכשיו היא קיבלה את המדבקות במינון הנמוך ביותר (דורג'זיק). ברוצני לשאול: האם המדבקות מכילות מורפיום?
    האם זה ממכר?
    תודה רבה

    שלום
    דורג'זיק מכיל תרופה דמוית מורפין מסוג פנטניל שהוא אופיואיד סינטטי. וכן הוא גורם להתרגלות גופנית בשימוש לאורך זמן. אין צורך לפחד מהתמכרות בחולים מבוגרים ללא הסטוריה של התמכרות בעבר.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת מיטל בתאריך 5 ביוני, 2013

  63. אני בת 77, סובלת משלבקת חוגרת זה כשבוע, איזה תרופה אפשר לקחת נגד הכאבימ החזקים- אקמול ואופטלגין עוזרים רק מעט. תודה

    שלום
    ניתן ליטול תרופוות מסוג של פרקוסט ותרופות נוגדות כאב עצבי כמו ליריקה וגבהפנטין. יש לעקוב כי לא מתפתחת פוסט הרפטיק נאורלגיה. ראה פרק בנושא באתר.
    בברכה,
    ד"ר איתי גור אריה
    ד"ר סילביו בריל
    המרכז הארצי לרפואת כאב
    קביעת תורים: 077-7779222

    מאת שוש בתאריך 16 ביוני, 2013

  64. לד״ר איתי גור אריה וד״ר סילביו בריל הנכבדים רוב שלום. אני בת 71, סובלת מכאבי גב תחתון עזים וכאב מאד חזק בירך שמאל כבר שנים רבות. עשיתי כל בדיקה אפשרית, יש לי בעיות בחוליות תחתונות, לשמחתי לא הומלץ על ניתוח, קבלתי לפני שנים זריקות וגם עברתי צריבת עצב בהרדמה מקומית. לעיתים קרובות הכאבים בלתי נסבלים ואני אשה פעילה אך קשה לי ללכת בגלל הכאבים. רופאת המשפחה המליצה לי לקחת טיפות טרמדקס כל בוקר וכדור רוקסט פלוס בצהרים. בנוסף אני מקבלת ציפרלקס 10מג כל בוקר בגלל סיבות אחרות. אני חוששת לקחת כמות כל כך גדולה של תרופות לאורך זמן. עלי לציין שהן מאד עוזרות אם אני לוקחת אותן על בסיס יומי. האם ניתן לקחת את התרופות הללו כל החיים? (בהנחה שנותרו לי עוד מספיק שנים לחיות, ולזה אין לאף אחד תשובה)… בהערכה רבה ותודה מקרב לב, אתם עושים עבודת קודש, נטיעה

    מאת נטיעה בתאריך 20 באוג', 2013

  65. שלום רב.
    עברתי ניתוח בברך בתאריך 11.6.2013 ומאחר שהכאבים היו בלתי נסבלים(שחזור רצועה ושני המיניסקוסים ) קיבלתי סירופ אוקסיקוד כבקבוק לשבוע בממוצע מאז, היום סיימתי בקבוק שהספיק ל12 ימים , האם עליי להמשיך לקבלו מאחר שחודשיים קיבלתי ובכמה להוריד את המינון היומי מאחר וחזרתי לפעילות כעת, לפניו היה לי זיהום בברך שהשבית אותי מפעילות וכך היה פחות כאבים, וכעת לאחר פעילות ישנו עדיין קצת כאב שמפריע מאוד ( המשכתי עם הסירופ כי הוא היחיד שעזר עם הprotective muscle spasm שהקרין חזק לגב והכאב לא איפשר לי לתפקד כלל) אני מאוד מפחד מתלות היות ואני מטופל בריטלין עקב ADHD חמור עם עבר התמכרותי , מאוד לא רוצה תלות נוספת בתרופה..
    בבקשה פרט לי איך עליי להפסיק את המינון של האוקסיקוד בהדרגה , ברור לי שבעייתי קטנה משל רוב הפונים לעצתך אך חששותיי נובעות מעבר התמכרותי ( כנראה בגלל הADHD )
    תודה מראש על זמנך..

    מאת אלכס בתאריך 27 באוג', 2013

  66. שלום,
    אימי חולת סרטן תאים קטני בהתחלה ריאתי ואחכ התפשט בגוף היא סובלת מכאבים עזים וכרגע מאושפזת בבית חולים היא מקבלת כל 8 שעות מתדון להקלת כאבים 15 מילגרם האם המינון גבוה? למשך כמה זמן אפשר לתת לה את המינון? והאם התופעות הלוואי קשות? המתדון משפיע לטובה באמת ישנה ירידה משמעותית בכאב. השאלה למשך כמה זמן יהיה אפשר לתת לה את המשכך?

    מאת סוזי בתאריך 17 בספט', 2013

  67. שלום רב,
    בני סובל מניוון שרירים מתקדם רציתי להתייעץ איתך האם מורפיום מוחלש יכול לעזור לו.

    מאת יפית בתאריך 6 באוק', 2013

  68. שלום רב,
    אדם מסוים שלוקח מדבקות פנטה 100 מ"ג במשך שנה עקב כאבים חזקים מאוד, רוצה להיגמל.
    לשאלתי, האם קיימת סכנה להפסקת התרופות בבת אחת? (ללא ירידה הדרגתית), תסמונות הגמילה נלקחו בחשבון.
    תודה.

    מאת מור בתאריך 14 באוק', 2013

  69. שלום רב
    עברתי תאונה לפני 4 שנים ומאז אני לוקח כדורים של MCR 30 מ"ג MCR 100 מ"ג ו MIR 15 מ"ג אחד ליום אם אני מפסיק את לקיחת התרופות תוך כמה זמן תעלם תופעות הגמילה מהגוף לחלוטין. אשמח לתשובה

    מאת אברהם בתאריך 14 באוק', 2013

  70. אני בת 82 כרונולוגית, פזיזיולוגית 99 מנטאלית -50-45. סובלת מאוסטאוארטרוזיס, אחרי ניתוח של מננגיומהל שלמרות הניתוח לקריתה ,לפני 5 שנים, ישנם גידולים נוספים, שמטופלים בראדיוכירורגיה בערך אחת לשנה.הסבל העיקריח הוא מכאבי גב אזים.יש לי מרשם קבוע לאוקסיקוד ופרקוסט,שרק לעתי רחוקות משתמשת. לאחרונה סובלת משעול מטריד. האים אוקסיקוד בגלל ריכוז הקודאין שבו יכול לעור לי בהרגעת השיעול?בתודה מראש לאה

    מאת לאה בתאריך 30 באוק', 2013

  71. סובלת משלפוחית רגיזה, לוקחת פרקוסט נגד כאבים לאחר ניתוח החלפת ברך, הפרקוסט עוזר לשלפוחית , האם מותר להשתמש בו לאורך זמן.

    מאת דבורה בתאריך 19 בנוב', 2013

  72. אני בת 54 ואני סובלת מכאבים עזים כ- 3 שבועות מהמותן השמאלית ועד כף הרגל הכאבים החזקים בעיקר בברך ובשריר, בהתחלה קיבלתי נרות אביטרן וזריקות אביטרן אשר לא עזרו לי ולאחר מכן קיבלתי טיפול חדש בכדור תרגין 20 פעמיים ביום ובנוסף אתופן 400 לדלקת פעמיים ביום למשך 10 ימים, איני חשה הקלה ללא הכדורים אבל עדיין יש לי כאבים חזקים בלתי נסבלים, עשיתי בדיקת סיטי, המעידה על שינויים בL5 ו-L4, המעידה על היצרות ספינלית מרכזית קלה משנית לבלט אנולוס הדיסק ולהתעבות הליגמנטום פלאבום, בנוסף הסננה שומנית של הכבד והסתיידות דופנית טרשתית באאורטה ובעורקי הכס, ושאלתי איך אני מתקדמת מכאן על מנת להקל על עצמי קשה לי בתפקוד היום יומי האם יש טיפול אחר במקום הכדורים?? אודה על קבלת תשובה מהירה שכן המצב בלתי נסבל.

    מאת ריקימחולון בתאריך 10 בדצמ', 2013

  73. טרם נענתי לשאלתי אני מבקשת בכל לשון של בק/שה אנא עזרו לי, כי אין לי יום ואין לי לילה איני מצליחה להירדם מעוצמת הכאבים למרות נטילת התרופות. ושוב תודה

    מאת ריקימחולון בתאריך 12 בדצמ', 2013

  74. אני מכור לתרמדקס , עכב פריצות דיסק קשות נתנו לי ליטול תרמדקס מזה כ-3 שנים אני משתמש בזה באופן יומי ובכמויות גדולות האם אני יכול להיגמל ואיך

    מאת סלימאן בתאריך 19 במרץ, 2014

  75. אני קטוע רגל .פציעה קרבית. מלפני 40 שנה.אני סובל מכאבי פאנטום ונוטל טראמדקס 20 מג ביום כבר זמן ממושך, ואין התקפים.
    שאלתי האם יהיו תופעות שליליות בעתיד?

    מאת גדי בתאריך 6 באפר', 2014

  76. אני בן 59 משתמש מעל 10 שנים באוקסיקונטין עקב בעיות בגב גם מותני וגם גבי.100 מ"ג ביום אם אפשרות ליותר.אני קם ב0300 בלילה בכדי
    שאלה אם מעבר לעישון יכול להיות יותר טוב.במידה ואני היה זקוק ליותר מעל 20 גרם של גרס.אני רוצה לחזור לשיגרה
    במידה הגרס לא עוזר .האפשרות לחזור לקוסיקונטין .תעבה בעיה

    מאת שאול.ב בתאריך 12 באפר', 2014

  77. עברתי ניתוח אף ואני אמור להוציא את הטמפונים מהאף בקרוב וזה כואב רצח השאלה שלי היא מה לקחת לפני הוצאת הטמפונים?

    מאת יוסי בתאריך 25 במאי, 2014

  78. בס"ד

    שלום וברכה,
    אני סיימתי לימודי אחיות לפני כשנתיים, ומשום מה זכור לי שכאשר שמים מדבקה חדשה של דורוגסיק צריך להוריד את הישנה רק לאחר מספר שעות עד שההשפעה של המדבקה החדשה תתחיל. היום נתקלתי במקרה של חולה שמקבל דורוגסיק ובדקתי שוב את העניין ולא מצאתי מקום שרשום משהו כזה.. רציתי לדעת בבקשה האם זה נכון? ואם כן, אז כמה זמן יש להשאיר מדבקה קודמת?
    אודה לכם מאד אם תשיבו לי בהקדם.
    תהילה.

    מאת תהילה בתאריך 26 במאי, 2014

  79. שלום.
    סבתי (74) החלימה מסרטן תודה לאל.
    לאחר החלמתה עברה ניתוח להחזרת הקיבה למקומה.
    משעברה את הניתוח מתלוננת על כאבים חזקים,חוסר תיאבון,
    שילשולים והקאות. לפי דבריה,ידוע שהניתוח גורם לתופעות שציינתי.
    האם פרקוסט 5 ו 10 היה יכול לעזור לה במצבה,
    ואם כן,מהו המינון המומלץ.
    בתודה

    מאת שמואל בתאריך 1 ביוני, 2014

  80. שלום,
    נפגעתי בתאונת דרכים לפני 6 חודשים ובוצע לי קיבוע הלו. מאז אני מטופלת בטרגין ..בחודשיים האחרונים הורדתי במינון בהדרגתיות וכעתמזה שבוע אני על 5 מל פעמיים ביום (חצי כדור של 10 מל פעמיים ביום) אני בשבוע ה 8 להריון ורוצה ממש להפסיק לחלוטין את התרופות. גם כעת עם המינון הנוכחי אני חשה בכאבי גמילה חוסר שינה אי יכולת לתפקד למעט שכיבה בתנוחת כירבול..ועוד. כיצד ניתן להוריד את המינון עד כדי הפסקת התרופות?? כעת הורדת חצי כדור נראית בלתי אפשרית פיסית..

    תודה!!
    בהערכה רבה.
    ליאור

    מאת ליאור בתאריך 12 ביוני, 2014

  81. האם לתמצית קנאביס בשמן יש השפעה על כאבים (הכאבים ממקור מעורב, לא סרטני כולל כאב נאורופאטי וכאבים עמוקים). אם כן מה הערכתם לעצמת ההשפעה בהשוואה לעישון.
    בתודה מראש אביחיל

    מאת אביחיל בתאריך 15 ביוני, 2014

  82. אני מטופל בטרמדקס עכב כאבי גב חזקים מהו המינון הנכון

    מאת סלימאן בתאריך 21 ביוני, 2014

  83. שלום עברתי תאונת דרכים לפני חצי שנה ישלי כאבי גב ועצב ביד נפגע לי כואב לי הכתף נורא אני מטופל באקסקונטין 40מג לירקה 300 מג ופרקוסט אני לא ישן בלילה יש לי כאבים עזים בכף היד במרפק ובכתף הכדורים גורמים לי לאי תאבון ועדיין כואב לי רופאים יקרים מה אליי לעשות??

    מאת אלון בתאריך 22 ביוני, 2014

  84. מזה כשנה אני לוקחת פרקוסט פעם נותנים לי 5 ופעם את ה-10 בגלל כאבים עזים של הגב התחתון שמקרין לי לישבן ולרגל המקסימום שאני לוקחת זה אחד בבוקר ואחד בלילה שעוזר לי לישון הפחד שלי הוא שאני לא יתמכר.
    בחצי שנה אחרונה מיד לאחר שילדתי הכאבים קשים ואני כל יום בלילה לוקחת את הכדור האם המינון והכמות שלי הם יכולים לגרום לי להיתמכר

    מאת חגית בתאריך 31 באוג', 2014

  85. שלום דר'
    עברתי תאונה קששתי תאונות קשות בהם נפגע צוורי בכמה חוליות, לפני למעלה מעשר שנים. לפני 4 שנים פרצו לי כאבים עזים בלסטות ובכל עצמות הפנים, הרקות והצוור כרגיל. מקבל מבדבקת פנטה משלשום לפנות בוקר במינון של 120 , במקום 75, שקבלתי במשך כמעט 3 שנים והפסיק להשפיע. מאז ששמתי מדבקה זו הכאב החריףואיני מסוגלת לתפקד כלל. איך זה קורה. הקודמת הצילה את חיי אחרי כל כך הרבה נסיונות? האם עלי להפסיק מיידית? או להחליף חדשה מחר ולראות אם זה חד פעמי. לא הצלחתי לתפוס את קופה"ח היום.
    אנא, תשובתך בהקדם. אני במצוקה, בכאב ובחרדה עזה.
    תודה מראש

    מאת רונית בתאריך 17 באוק', 2014

כתיבת שאלה חדשה